2) выворот нижнего века, отсутствие ретракции верхнего века, не смыкание век, кератопатию
3) посттравматический телекантус, слезотечение, слезостояние, частые воспаления верхней группы придаточных пазух носа
4) птоз и западение верхнего века в орбиту, слабость нижнего века, малоподвижную втянутую культю (+)
Правильный ответ — 4. Анофтальмический синдром представляет собой комплекс вторичных изменений орбиты и век при отсутствии глазного яблока либо после его удаления (эvisцерации, энуклеации). Потеря объёма орбитального содержимого и нормальной опоры для век приводит к углублению верхней орбитопальпебральной борозды, птозу верхнего века, ослаблению связочного аппарата нижнего века и его возможной ретракции или вывороту. Для состояния также характерны уменьшение глубины конъюнктивальных сводов, рубцовая контрактура и малоподвижная, смещённая кзади культя.
Основной механизм связан с дефицитом орбитального объёма, нарушением натяжения экстраокулярных мышц и формированием фиброзных изменений после операции или травмы. При осмотре оценивают наличие и положение глазного имплантата или культи, подвижность протеза, глубину сводов, положение век, выраженность энофтальма протеза и птоза. Компьютерная томография орбит помогает выявить недостаточность объёма, положение имплантата, деформацию костных стенок и сопутствующие посттравматические изменения.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Анофтальмический синдром | Отсутствие глазного яблока и дефицит орбитального объёма | Птоз, углубление верхней борозды, слабость нижнего века, втянутая малоподвижная культя | Пустая или протезированная орбита с уменьшением подвижности культи и изменением конъюнктивальных сводов |
| Контрактура анофтальмической глазницы | Рубцевание и сокращение конъюнктивального мешка | Укорочение сводов, невозможность удержания или введения протеза, болезненность | Выраженное уменьшение ёмкости глазничной полости и дефицит слизистой оболочки |
| Парез лицевого нерва | Паралич круговой мышцы глаза | Лагофтальм, выворот нижнего века, кератопатия экспозиции, слезотечение | Глазное яблоко сохранено; ведущим является нарушение смыкания век |
| Парез глазодвигательного нерва | Дисфункция III пары черепных нервов | Птоз, диплопия, ограничение движений глаза, иногда мидриаз | Сохранённое глазное яблоко и неврологический характер офтальмоплегии |
| Посттравматическая деформация орбиты | Перелом и смещение костных стенок глазницы | Энофтальм, гипофтальм, диплопия, гипестезия в зоне подглазничного нерва | Изменения костной анатомии, подтверждённые компьютерной томографией |
| Повреждение медиального кантуса и слёзных путей | Разрыв кантальных связок или слёзных канальцев | Телекантус, слезотечение, слезостояние, рецидивирующий дакриоцистит | Преимущественная локализация изменений в медиальном углу глаза при сохранённом глазном яблоке |
Лечение анофтальмического синдрома направлено на восстановление объёма орбиты, глубины сводов и правильного положения век. Используют адекватно подобранный глазной имплантат или протез, при необходимости выполняют реконструкцию сокета, липофилинг, коррекцию птоза и пластику нижнего века. Оптимальный результат достигается при поэтапной оценке мягких тканей, костных стенок и состояния культи. Профилактика включает правильный выбор имплантата, раннее протезирование и регулярное наблюдение офтальмолога и пластического хирурга.