2) антисептики
3) противовирусные препараты
4) кортикостероиды (+)
Фликтенулезный кератит представляет собой иммуновоспалительное поражение роговицы, чаще связанное с сенсибилизацией к антигенам стафилококков, микобактерий туберкулёза и других микроорганизмов. В основе заболевания лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа: в области лимба или конъюнктивы формируется фликтена — небольшой серовато-жёлтый инфильтрат, который может распространяться на роговицу и сопровождаться поверхностным дефектом эпителия, светобоязнью, слезотечением и болезненностью.
Кортикостероиды подавляют локальную клеточную иммунную реакцию, уменьшают отёк, инфильтрацию и повреждение стромы роговицы, благодаря чему снижается риск формирования стойкого помутнения и сосудистой паннусизации. Поэтому именно они являются основой противовоспалительного лечения при фликтенулезном кератите. При наличии сопутствующего блефарита или подтверждённой микробной сенсибилизации дополнительно проводят санацию очага и антибактериальную терапию; местные стероиды назначают после исключения герпетического, грибкового и активного гнойного процесса, поскольку в этих ситуациях они могут ухудшить течение заболевания.
| Состояние | Ключевые признаки | Принцип лечения | Роль кортикостероидов |
|---|---|---|---|
| Фликтенулезный кератит | Фликтена у лимба или на роговице, поверхностный инфильтрат, направленная к очагу сосудистая реакция, нередко рецидивы | Местная противовоспалительная терапия, санация век и конъюнктивы, лечение фонового очага инфекции или сенсибилизации | Основная терапия иммуновоспалительного компонента |
| Бактериальный кератит | Инфильтрат с гнойным отделяемым, выраженная язва с некротическим дном, быстрое прогрессирование, положительное окрашивание флюоресцеином | Интенсивные местные антибиотики, при необходимости — микробиологическое исследование и госпитализация | Не применяются как монотерапия; возможны только после подавления инфекции и под контролем офтальмолога |
| Герпетический эпителиальный кератит | Дендритная или географическая язва с характерным окрашиванием флюоресцеином, снижение чувствительности роговицы, возможен анамнез рецидивов | Противовирусная терапия | В эпителиальной фазе противопоказаны без противовирусного прикрытия, так как способны стимулировать репликацию вируса |
| Аденовирусный кератоконъюнктивит | Острое начало, фолликулярная реакция, выраженный конъюнктивит, предушная лимфаденопатия, высокая контагиозность | Гигиенические и симптоматические мероприятия, профилактика распространения инфекции | Только при тяжёлом воспалении или субэпителиальных инфильтратах по строгим показаниям |
| Маргинальный кератит при блефарите | Периферические инфильтраты у лимба, связь с хроническим воспалением краёв век, возможна поверхностная эпителиопатия | Гигиена век, лечение дисфункции мейбомиевых желёз и бактериального компонента | Могут применяться коротким курсом для купирования стерильного воспаления |
| Грибковый кератит | Медленное течение, рыхлый инфильтрат с перистыми краями, сателлитные очаги, нередко после травмы растительным материалом | Специфические противогрибковые препараты и микробиологическая верификация | Обычно противопоказаны, поскольку ускоряют инвазию грибов |
| Туберкулёз-ассоциированное поражение | Рецидивирующие фликтены, хроническое течение, возможные признаки внеглазного туберкулёза | Офтальмологическое лечение сочетают с обследованием и противотуберкулёзной терапией по профильным показаниям | Используются для контроля глазного иммуновоспаления в составе комплексного лечения |
Диагноз устанавливают по характерной лимбальной локализации очага, рецидивирующему течению и признакам поверхностного кератита, дополняя осмотр биомикроскопией и окрашиванием флюоресцеином. Перед назначением стероидов необходимо исключить активную инфекцию роговицы, особенно герпетическую и грибковую. Во время лечения контролируют состояние эпителия, внутриглазное давление и динамику инфильтрата. При частых рецидивах требуется поиск хронического блефарита, стафилококковой сенсибилизации или туберкулёзного очага.