2) постоянное стремление к деятельности, повышенную отвлекаемость
3) злобно-тоскливое настроение, суженное сознание
4) ажитацию, суицидальное поведение
Кататоническое возбуждение представляет собой вариант кататонического синдрома, при котором преобладает бесцельная, избыточная и плохо регулируемая двигательная активность. Для него характерны стереотипии — однообразное повторение движений или действий, импульсивность — внезапные, немотивированные поступки, а также манерность и паракинезии, то есть вычурные, неестественные, театральные движения. Двигательное возбуждение может быть интенсивным, но обычно не направлено на достижение конкретной цели и не определяется реальной ситуацией.
Кататонические проявления относятся к нарушениям психомоторики и могут сочетаться с негативизмом, мутизмом, эхолалией, эхопраксией, принятием патологических поз и последующим кататоническим ступором. В отличие от маниакального состояния, при котором двигательная активность обычно связана с ускорением мышления, повышенным настроением и стремлением к разнообразной деятельности, кататоническое возбуждение имеет стереотипный, дискоординированный или импульсивный характер. Сознание при кататонии нередко относительно сохранно, однако синдром может возникать и в составе состояний с нарушением сознания или при органических заболеваниях.
Постоянное стремление к деятельности и повышенная отвлекаемость типичны прежде всего для маниакального синдрома. Злобно-тоскливое настроение с сужением сознания указывает на аффективное или сумеречное состояние, а ажитация и суицидальное поведение описывают неспецифическое психомоторное возбуждение, часто связанное с депрессией или кризисным состоянием. Поэтому именно сочетание стереотипных, импульсивных и неестественных движений наиболее непосредственно отражает клиническую структуру кататонического возбуждения.
| Состояние или синдром | Ведущие клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная двигательная активность, стереотипии, манерность, импульсивность, паракинезии | Движения вычурны, повторны, мало связаны с ситуацией и не образуют последовательной целенаправленной деятельности |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, негативизм, каталепсия, патологические позы | Относится к тому же психомоторному синдрому; возможно чередование со стадией возбуждения |
| Маниакальный синдром | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, многоречивость, гиперактивность, отвлекаемость | Активность обычно целенаправленна, хотя становится непродуктивной из-за полипрагмазии и переключаемости |
| Психомоторное возбуждение при депрессии | Тревога, двигательное беспокойство, ажитация, мучительное переживание безысходности | Ведущими являются депрессивный аффект и риск суицидального поведения, а не стереотипная моторика |
| Дисфорическое или сумеречное состояние | Злобно-тоскливый аффект, сужение сознания, возможные агрессивные и импульсивные действия | Нарушение эмоционального фона и сознания преобладает над специфическими кататоническими феноменами |
| Делириозное возбуждение | Дезориентировка, иллюзии и галлюцинации, фрагментарное мышление, выраженные колебания симптоматики | Ключевым отличием является острое нарушение сознания с флюктуациями и нарушением ориентировки |
Кататоническое возбуждение требует оценки не только психиатрического статуса, но и возможных соматических, неврологических и лекарственных причин. Особое значение имеют исключение делирия, интоксикаций, эпилептических состояний и нейролептического злокачественного синдрома. Клиническое наблюдение должно включать контроль безопасности, гидратации, питания и риска травмирования. Лечение определяется причиной синдрома; при выраженной кататонии применяют бензодиазепины, а при недостаточном эффекте рассматривают электросудорожную терапию.