2) противогрибковые
3) сосудорасширяющие
4) противовоспалительные (+)
Острый дакриоаденит представляет собой воспаление слёзной железы, чаще инфекционной природы, с развитием отёка, гиперемии и инфильтрации тканей в верхнелатеральном отделе орбиты. Типичны болезненная припухлость наружной части верхнего века, хемоз конъюнктивы, птоз с характерной S-образной деформацией края века, слезотечение и иногда лихорадка. Воспалительная реакция сопровождается высвобождением цитокинов и простагландинов, поэтому противовоспалительные препараты уменьшают отёк, боль, гиперемию и ограничение движений века.
Противовоспалительная терапия является патогенетически обоснованной и обычно применяется в составе комплексного лечения. При предполагаемом бактериальном процессе одновременно назначают системные антибактериальные препараты; нестероидные противовоспалительные средства используют для контроля боли и воспаления, а глюкокортикостероиды допустимы только по строгим показаниям после исключения неконтролируемой инфекции или на фоне адекватной противомикробной терапии. Таким образом, именно противовоспалительные препараты воздействуют на ведущий механизм заболевания, тогда как слёзозаместители, сосудорасширяющие средства и противогрибковые препараты не являются стандартной терапией типичного острого дакриоаденита.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая локализацию воспаления и характер поражения. При тяжёлом течении, подозрении на абсцедирование или распространение процесса в орбиту показаны визуализация орбит и консультация офтальмолога; при наличии гнойного отделяемого возможны микробиологическое исследование и коррекция антибактериальной терапии.
| Критерий | Острый дакриоаденит | Практическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Верхненаружный отдел орбиты и латеральная часть верхнего века | Помогает отличить заболевание от дакриоцистита, при котором воспаление расположено у медиального угла глаза |
| Ведущие симптомы | Боль, отёк, гиперемия, хемоз, слезотечение, иногда лихорадка | Указывают на активную воспалительную реакцию и необходимость противовоспалительной терапии |
| Характерная деформация века | S-образный птоз из-за увеличения объёма слёзной железы | Считается типичным клиническим признаком поражения слёзной железы |
| Инфекционная форма | Чаще бактериальная или вирусная; возможны болезненность и гнойное отделяемое | При бактериальной этиологии требуется системная антибактериальная терапия, а противовоспалительные средства применяются как дополнение |
| Неинфекционные причины | Аутоиммунные заболевания, саркоидоз, IgG4-ассоциированное поражение | При рецидивирующем или двустороннем процессе необходимо расширенное обследование и лечение основного заболевания |
| Дифференциальная диагностика | Дакриоцистит, пресептальный или орбитальный целлюлит, опухоль слёзной железы | Атипичное, длительное или безболезненное течение требует визуализации и исключения опухолевого либо системного процесса |
При подозрении на абсцесс слёзной железы может потребоваться хирургическое дренирование. Отсутствие улучшения на фоне терапии требует пересмотра диагноза, оценки глубины распространения воспаления и исключения опухолевого процесса. Противогрибковые средства назначают только при подтверждённой грибковой этиологии, которая встречается значительно реже. Следовательно, в типичной ситуации острый дакриоаденит лечат противовоспалительными препаратами в составе этиотропной и симптоматической терапии.