2) латанопрост (+)
3) тропикамид
4) непофенак
Латанопрост — аналог простагландина F2α, применяемый как препарат первой линии при первичной открытоугольной глаукоме. Он активирует простаноидные рецепторы цилиарной мышцы и ремоделирует внеклеточный матрикс увеосклерального пути, благодаря чему усиливается отток водянистой влаги из глаза и снижается внутриглазное давление. Препарат обычно назначают по одной капле один раз в сутки, преимущественно вечером.
Снижение внутриглазного давления является основным доказанным способом замедления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Первичная открытоугольная глаукома характеризуется открытым углом передней камеры при гониоскопии, повреждением диска зрительного нерва и соответствующими дефектами поля зрения; повышение давления может быть выраженным или отсутствовать при нормотензивной форме. Левофлоксацин лечит бактериальные инфекции, непафенак оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а тропикамид вызывает мидриаз и циклоплегию, поэтому эти препараты не применяются для длительного снижения внутриглазного давления.
| Препарат или группа | Фармакологическое действие | Влияние на внутриглазное давление | Основное применение |
|---|---|---|---|
| Латанопрост | Аналог простагландина F2α; усиливает увеосклеральный отток водянистой влаги | Выраженное и длительное снижение | Первичная открытоугольная глаукома, глазная гипертензия |
| Бета-адреноблокаторы | Уменьшают продукцию водянистой влаги за счёт блокады β-адренорецепторов цилиарного тела | Снижение внутриглазного давления | Альтернатива или дополнительная терапия при отсутствии противопоказаний |
| Ингибиторы карбоангидразы | Снижают секрецию водянистой влаги в цилиарном теле | Снижение внутриглазного давления | Комбинированная терапия, острые и выраженные подъемы давления |
| Левофлоксацин | Фторхинолоновый антибиотик, подавляющий бактериальную ДНК-гиразу и топоизомеразу IV | Не оказывает целевого гипотензивного действия | Бактериальные инфекции переднего отрезка глаза |
| Тропикамид | М-холиноблокатор; вызывает мидриаз и циклоплегию | Не лечит глаукому; при предрасположенности может спровоцировать повышение давления | Диагностические процедуры, рефракционное исследование |
| Непафенак | Нестероидный противовоспалительный препарат, уменьшающий синтез простагландинов | Не является средством контроля внутриглазного давления | Воспаление и боль после офтальмологических операций |
Эффективность лечения оценивают по достижению индивидуального целевого давления, стабильности диска зрительного нерва, слоя нервных волокон сетчатки и полей зрения. При недостаточном эффекте латанопроста проверяют приверженность и технику инстилляции, затем добавляют препарат другого механизма действия или рассматривают лазерную трабекулопластику. Наиболее характерные местные реакции латанопроста включают гиперемию конъюнктивы, усиление пигментации радужки и рост ресниц.