2) монокулярное зрение
3) увеличение угла гамма (+)
4) установочное движение глаз
Мнимое косоглазие представляет собой зрительное впечатление о девиации глаз при сохранённом правильном взаимном положении зрительных осей. Одним из его анатомо-оптических механизмов является увеличение положительного угла гамма — угла между зрительной и анатомической осями глаза. При этом направление фиксации относительно анатомических ориентиров глазного яблока создаёт ложное впечатление отклонения, хотя истинной гетеротропии нет.
Для подтверждения мнимого характера отклонения оценивают симметрию роговичных световых рефлексов, проводят пробу с прикрыванием глаза и исследуют бинокулярные функции. При псевдокосоглазии во время cover-теста отсутствует установочное движение, поскольку глаз не нуждается в рефиксации; движения глаз и положение зрительных осей остаются согласованными. Дополнительными причинами могут быть эпикантус, широкая переносица, особенности межзрачкового расстояния и формы глазной щели.
Амблиопия высокой степени и монокулярное зрение не относятся к обязательным признакам мнимого косоглазия: чаще острота зрения обоих глаз сохранена, а бинокулярное зрение не нарушено. Установочное движение, напротив, характерно для истинного косоглазия или выявления скрытой девиации, когда после разобщения глаз происходит рефиксация. Поэтому увеличение положительного угла гамма является наиболее соответствующим признаком псевдокосоглазия.
| Признак | Мнимое косоглазие | Истинное косоглазие |
|---|---|---|
| Положение зрительных осей | Согласованное, истинной девиации нет | Имеется стойкое или периодическое отклонение одной зрительной оси |
| Угол гамма | Может быть увеличен и положителен, создавая ложное впечатление отклонения | Не является основной причиной девиации; оценивается в совокупности с углом косоглазия |
| Внешние анатомические особенности | Эпикантус, широкая переносица, особенности глазных щелей или межзрачкового расстояния | Не объясняют отклонение полностью; выявляется несоответствие положения глаз при объективных пробах |
| Проба с прикрыванием глаза | Установочное движение отсутствует | При открывании глаза появляется рефиксационное установочное движение |
| Роговичный световой рефлекс | Может казаться асимметричным вследствие оптических и анатомических особенностей | Смещён относительно центра зрачка в соответствии с направлением девиации |
| Бинокулярное зрение | Обычно сохранено | Может быть нарушено; часто формируются супрессия и нарушение стереозрения |
| Амблиопия | Не является обязательной и обычно отсутствует | Возможна, особенно при раннем начале и постоянном монокулярном отклонении |
При подозрении на мнимое косоглазие ребёнок нуждается не в хирургической коррекции, а в полноценном офтальмологическом обследовании. Важное значение имеют определение рефракции, оценка остроты зрения, исследование бинокулярных функций и cover-тест. Динамическое наблюдение необходимо, поскольку истинное косоглазие может проявиться позднее, несмотря на первоначально доброкачественный внешний феномен.