2) менингококковой инфекции
3) ВИЧ-инфекции (+)
4) лимфогранулематозе
Бациллярный ангиоматоз — оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для пациентов с ВИЧ-инфекцией при выраженном снижении числа CD4+-лимфоцитов. Возбудителями являются Bartonella henselae и Bartonella quintana, вызывающие пролиферацию эндотелия мелких сосудов. Заболевание проявляется красно-багровыми папулами и узлами, нередко с кровоточивостью и изъязвлением; возможны лихорадка, лимфаденопатия и поражение внутренних органов, включая печень, селезёнку, кости и центральную нервную систему.
Диагноз подтверждают гистологически: выявляют дольчатую капиллярную пролиферацию, отёк стромы и выраженную нейтрофильную инфильтрацию. Бактерии могут быть обнаружены в тканях при окраске по Warthin–Starry, иммуногистохимии или методом ПЦР; культуральная диагностика технически сложна. Важная дифференциальная диагностика проводится с саркомой Капоши, при которой преобладают веретенообразные клетки и щелевидные сосудистые пространства, а нейтрофильное воспаление и скопления бактерий отсутствуют.
| Признак | Бациллярный ангиоматоз | Саркома Капоши |
|---|---|---|
| Этиология | Bartonella henselae или Bartonella quintana; оппортунистическая инфекция | Герпесвирус человека 8-го типа; опухолевое сосудистое поражение |
| Типичный контекст | ВИЧ-инфекция с выраженной иммуносупрессией, реже другие состояния иммунодефицита | ВИЧ-инфекция, ятрогенная или возрастная иммунодепрессия |
| Кожные проявления | Ярко-красные или багровые папулы и узлы, часто рыхлые, кровоточащие, иногда напоминают пиогенную гранулёму | Плоские пятна, бляшки или узлы багрово-коричневого цвета, обычно более плотные |
| Гистологическая картина | Дольчатая капиллярная пролиферация, отёк, нейтрофилы, лейкоцитоклазия и бактериальные скопления | Веретенообразные клетки, щелевидные сосуды, экстравазация эритроцитов; бактерии не выявляются |
| Подтверждение диагноза | Окраска по Warthin–Starry, ПЦР или иммуногистохимическое выявление Bartonella в биоптате | Иммуногистохимическое выявление HHV-8 в опухолевых клетках |
| Основной принцип лечения | Антибактериальная терапия, обычно доксициклин или макролид, одновременно с началом или оптимизацией антиретровирусной терапии | Антиретровирусная терапия и онкологическое лечение по распространённости процесса |
Таким образом, связь с ВИЧ-инфекцией определяется сочетанием иммунодефицита и реактивации или приобретения инфекции Bartonella. При эффективной антиретровирусной терапии и назначении антибиотика кожные и системные проявления обычно регрессируют. Отсутствие лечения может привести к диссеминации процесса и поражению жизненно важных органов.