2) нарушения фонематического слуха (+)
3) дисграфии
4) аномии
Синдром расщеплённого мозга развивается при нарушении межполушарного взаимодействия, прежде всего вследствие повреждения мозолистого тела. При этом функционально сохранные полушария утрачивают возможность полноценно обмениваться зрительной, тактильной, слуховой и моторной информацией. Поэтому клинические проявления определяются не столько первичным выпадением функции, сколько невозможностью передать результат её анализа в другое полушарие.
Нарушение фонематического слуха не относится к типичным проявлениям синдрома дисконнекции. Фонематический слух представляет собой способность различать и анализировать звуковые единицы речи; его расстройства обычно связаны с поражением речевых зон доминантного полушария, прежде всего задних отделов верхней височной извилины, и входят в структуру сенсорной афазии. При расщеплении мозга может нарушаться словесное обозначение стимула, предъявленного преимущественно правому полушарию, однако это объясняется отсутствием передачи информации в левополушарные речевые центры, а не первичным дефектом фонематического анализа.
Напротив, аномия, дисграфия и дископия могут возникать как проявления межполушарной дисконнекции. Например, предмет, распознанный правым полушарием или левой рукой, не всегда может быть назван или записан, поскольку речевые и графические программы преимущественно локализованы в доминантном левом полушарии. Такие симптомы особенно выявляются при предъявлении материала в левое зрительное поле, обследовании левой руки и использовании проб на раздельную работу полушарий.
| Признак или проба | Связь с синдромом расщеплённого мозга | Нейропсихологический механизм |
|---|---|---|
| Аномия | Характерный симптом при предъявлении объекта правому полушарию или левой руке | Неспособность передать результат узнавания в левополушарные речевые зоны |
| Дисграфия | Возможна при выполнении письменного задания рукой, контролируемой правым полушарием | Нарушается передача зрительной или тактильной информации и программ письма в доминантное полушарие |
| Дископия | Может проявляться нарушением копирования и переработки графического материала | Разобщение зрительно-пространственного анализа и левополушарных графических программ |
| Нарушение фонематического слуха | Не является типичным критерием синдрома | Обычно указывает на поражение речевых отделов доминантной височной коры, а не на изолированное нарушение межполушарных связей |
| Левосторонняя апраксия | Один из возможных признаков каллозального синдрома | Правая рука мозга не получает моторную программу, сформированную левым доминантным полушарием |
| Расхождение результатов при раздельном предъявлении стимулов | Выявляется при тахистоскопии, исследовании полей зрения и тактильного узнавания | Каждое полушарие демонстрирует относительно автономную переработку информации |
| Инструментальное подтверждение | Оценивают состояние мозолистого тела и других комиссур | МРТ выявляет агенезию, перерыв или повреждение межполушарных проводящих путей |
Для дифференциальной диагностики важно отделять расстройства межполушарной передачи от афазии, возникающей при непосредственном поражении доминантной коры. Наличие сохранного фонематического анализа при невозможности назвать или записать стимул, предъявленный определённому полю зрения или руке, поддерживает дисконнекционный механизм. Диагноз устанавливают по совокупности нейропсихологических проб и данным нейровизуализации, а не по одному изолированному симптому. Иарация выраженности проявлений зависит от объёма поражения мозолистого тела, его локализации и компенсаторных возможностей мозга.