2) гевискон
3) висмута трикалия дицитрат (+)
4) алгелдрат + магния диоксид
Висмута трикалия дицитрат обладает прямой антихеликобактерной активностью и применяется как компонент схем эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. В кислой среде желудка препарат образует защитную коллоидную плёнку на поверхности слизистой и язвенного дефекта, снижает адгезию бактерий к эпителию и повышает устойчивость слизистого барьера к действию кислоты и пепсина.
Бактерицидный эффект связан с повреждением клеточной стенки H. pylori, связыванием белков микроорганизма и подавлением активности уреазы, каталазы и других ферментов, необходимых для колонизации желудка. Препарат также уменьшает воспалительную реакцию слизистой и может снижать вероятность формирования устойчивости бактерий к антибиотикам. Однако монотерапия солями висмута обычно недостаточна для эрадикации: в педиатрической практике их назначают в составе комбинированных схем с ингибитором протонной помпы и антибактериальными препаратами с учётом локальной антибиотикорезистентности.
Цефиксим не входит в стандартные схемы лечения инфекции H. pylori и не рассматривается как препарат с доказанным целевым антихеликобактерным действием. Гевискон формирует альгинатный барьер и уменьшает рефлюкс, а комбинации алгелдрата с магниевыми солями нейтрализуют соляную кислоту; эти средства могут облегчать симптомы, но не эрадицируют бактерию.
| Препарат или группа | Основной механизм | Роль при инфекции H. pylori |
|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат | Повреждение бактериальной стенки, ингибирование уреазы и ферментов, подавление адгезии | Компонент эрадикационных схем; оказывает прямое антихеликобактерное и гастропротекторное действие |
| Цефиксим | Ингибирование синтеза клеточной стенки чувствительных бактерий | Не является стандартным препаратом для эрадикации H. pylori; рутинно не включается в рекомендованные схемы |
| Гевискон | Образование альгинатного барьера на поверхности желудочного содержимого, уменьшение кислотного рефлюкса | Симптоматическая терапия изжоги и рефлюкса; антибактериальной эрадикации не обеспечивает |
| Алгелдрат и магниевые соли | Химическая нейтрализация соляной кислоты и снижение кислотности желудочного содержимого | Антацидное действие; не подавляют целенаправленно H. pylori и не заменяют эрадикационную терапию |
| Ингибиторы протонной помпы | Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток, выраженное подавление секреции кислоты | Создают условия для действия антибиотиков и способствуют заживлению слизистой, но не являются достаточной монотерапией |
| Антибиотики, активные против H. pylori | Подавление жизненно важных процессов бактерии; конкретный механизм зависит от препарата | Используются в комбинации с кислотосупрессивным средством и/или висмутом для достижения эрадикации |
Подтверждение инфекции должно основываться на валидированных методах, например на 13C-уреазном дыхательном тесте или исследовании антигена H. pylori в кале, а не только на наличии диспепсии. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута, с учётом временной отмены ингибиторов протонной помпы. При выборе схемы лечения учитывают возраст ребёнка, массу тела, предшествующую антибиотикотерапию и региональные данные о резистентности.