2) изменение рефракции
3) постепенное снижение зрения в течение месяца
4) резкое снижение зрения (+)
Окклюзия центральной артерии сетчатки обычно проявляется внезапной, безболезненной и выраженной потерей зрения на одном глазу, развивающейся в течение нескольких секунд или минут. Причиной служит острое прекращение кровотока по сосуду, питающему внутренние слои сетчатки, чаще вследствие эмболии или тромбоза. Быстро возникающая ишемия нарушает функцию фоторецепторно-нейронального аппарата, поэтому постепенное ухудшение зрения для этого состояния нехарактерно.
При осмотре выявляются резкое снижение остроты зрения, относительный афферентный зрачковый дефект и признаки гипоперфузии глазного дна. Типичны сужение артерий, сегментарный ток крови, ишемическое побледнение сетчатки и симптом вишнёво-красного пятна в области фовеа; в первые часы эти изменения могут быть слабо выражены. Сохранение красного цвета фовеа объясняется просвечиванием хориоидального кровотока на фоне отёчной бледной сетчатки.
| Состояние | Характер снижения зрения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | Внезапное, обычно тяжёлое и безболезненное монокулярное снижение | Афферентный зрачковый дефект, бледная сетчатка, суженные артерии, вишнёво-красное пятно |
| Окклюзия ветви артерии сетчатки | Внезапный локальный дефект поля зрения | Секторальное побледнение сетчатки в бассейне поражённой ветви |
| Окклюзия центральной вены сетчатки | Острое или подострое безболезненное снижение | Расширенные извитые вены, множественные кровоизлияния, отёк диска и макулы |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Внезапное безболезненное снижение, часто с высотным дефектом поля | Отёк диска зрительного нерва, перипапиллярные кровоизлияния |
| Отслойка сетчатки | Внезапное появление занавеса , фотопсий и выпадения части поля зрения | Приподнятая складчатая сетчатка, возможный периферический разрыв |
| Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Резкое снижение зрения с выраженной болью | Гиперемия глаза, отёк роговицы, расширенный малоподвижный зрачок, высокое внутриглазное давление |
Окклюзия центральной артерии сетчатки рассматривается как эквивалент острого ишемического инсульта и требует немедленного направления пациента в специализированное отделение. Необходимо срочно оценить цереброваскулярные и кардиоэмболические причины, а у пациентов старшей возрастной группы исключить гигантоклеточный артериит. Скорость обследования имеет принципиальное значение, поскольку необратимое повреждение ишемизированной сетчатки развивается быстро. Даже при отсутствии выраженных изменений глазного дна внезапная безболезненная монокулярная потеря зрения должна расцениваться как неотложное состояние.