2) плавающие помутнения и мушки
3) сверкания и молнии перед глазом
4) светобоязнь и слезотечение
Отмеченный вариант соответствует типичной субъективной картине оптического неврита — воспалительного или демиелинизирующего поражения зрительного нерва. Нарушение проведения импульсов по волокнам зрительного нерва вызывает снижение остроты зрения, чаще центральную или центрально-цекоцекальную скотому, поэтому пациент описывает ощущение пятна , тумана или размытости изображения перед поражённым глазом. Нередко присоединяются снижение контрастности и цветового зрения, особенно восприятия красного цвета, а также боль при движении глазного яблока.
Жалоба на пятно наиболее характерна при вовлечении папилломакулярного пучка. При ретробульбарном неврите глазное дно в первые дни может выглядеть нормально, тогда как при папиллите выявляется отёк диска зрительного нерва. Диагноз подтверждают сочетанием острого снижения зрения, дефекта поля зрения при периметрии, относительного афферентного зрачкового дефекта и дисхроматопсии; для уточнения причины используют оптическую когерентную томографию и МРТ головного мозга и орбит с контрастированием.
| Состояние | Типичная жалоба | Механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Оптический неврит | Пятно , туман , размытость центрального изображения | Воспалительное или демиелинизирующее поражение зрительного нерва | Снижение остроты и цветового зрения, центральная скотома, боль при движении глаза, возможен афферентный зрачковый дефект |
| Помутнения стекловидного тела | Плавающие мушки , точки, нити или паутинки | Оптические помехи в стекловидном теле, отбрасывающие тени на сетчатку | Перемещение симптомов при движении глаз; острота зрения обычно существенно не снижается |
| Задняя отслойка стекловидного тела или витреоретинальная тракция | Вспышки , молнии , кратковременные сверкающие феномены | Механическое раздражение сетчатки натяжением стекловидного тела | Фотопсии особенно заметны в темноте; необходим осмотр периферии сетчатки для исключения разрыва |
| Кератит или передний увеит | Светобоязнь, слезотечение, боль, ощущение инородного тела | Раздражение роговицы или воспаление переднего отдела сосудистой оболочки | Цилиарная инъекция, изменения роговицы или клетки во влаге передней камеры; зрение ухудшается преимущественно из-за оптических помутнений |
| Отслойка сетчатки | Занавес , тёмная тень или выпадение участка поля зрения | Отделение нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия | Прогрессирующий дефект поля зрения, иногда предшествующие фотопсии и резкое увеличение числа мушек |
| Поражение макулы | Центральное затуманивание, искажение линий, пятно при фиксации | Нарушение работы центральной зоны сетчатки | Метаморфопсии по тесту Амслера, центральная скотома; боль при движении глаз обычно отсутствует |
В отличие от фотопсий и плавающих помутнений, при оптическом неврите возникает стойкий дефект восприятия изображения вследствие поражения афферентного зрительного пути. Одностороннее острое снижение зрения с нарушением цветоощущения и центральной скотомой требует срочного осмотра офтальмологом и неврологом. При выявлении демиелинизирующего процесса оценивают риск рассеянного склероза и других заболеваний центральной нервной системы. Внезапное появление занавеса , вспышек или резкого увеличения числа мушек требует неотложного исключения разрыва или отслойки сетчатки.