2) применяют метод воздушной струи (из резиновой груши или рта)
3) дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки или пипетки
4) закапывают глазные капли
Для ориентировочной оценки чувствительности роговицы используют тонкий жгутик, сформированный из влажной ваты. Его осторожно подводят сбоку, чтобы пациент не видел момент контакта, и легко касаются роговицы, обычно сравнивая реакцию обоих глаз и различных участков. Мягкий ватный кончик обеспечивает щадящее механическое раздражение и позволяет выявить наличие или снижение чувствительности без существенного риска травмы эпителия.
Раздражение свободных нервных окончаний суббазального нервного сплетения роговицы передаётся по первой ветви тройничного нерва, преимущественно через носоресничный нерв. Ответом является ощущение прикосновения и рефлекторное смыкание век: афферентная часть рефлекса связана с тройничным нервом, а эфферентная — с лицевым нервом. Поэтому тест позволяет ориентировочно обнаружить гипестезию или анестезию роговицы, но не определяет точный порог чувствительности.
Простая воздушная струя не создаёт стандартизированного по силе и длительности раздражения; количественная оценка возможна только при использовании специального калиброванного воздушного эстезиометра. Прикосновение стеклянной палочкой или пипеткой менее безопасно и также не обеспечивает воспроизводимости, а закапывание глазных капель само по себе не является способом оценки исходной чувствительности.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Жгутик из влажной ваты | Грубую механическую чувствительность и корнеальный рефлекс | Стандартный ориентировочный метод; выявляет асимметрию, гипестезию или отсутствие ответа |
| Количественный эстезиометр Коше—Бонне | Порог механической чувствительности | Используется для объективной динамики, например при нейротрофической кератопатии или после операций |
| Калиброванный воздушный эстезиометр | Ответ на дозированный воздушный импульс | Бесконтактный количественный метод; отличается от подачи обычной струи из груши или рта |
| Обычная воздушная струя | Неспецифическое раздражение поверхности глаза | Сила стимула нестабильна, результат зависит от расстояния, температуры и скорости воздуха; для стандартной оценки непригодна |
| Стеклянная палочка или пипетка | Прямое механическое раздражение | Возможны микротравма эпителия и контаминация; метод не стандартизирован и не применяется как предпочтительный |
| Закапывание анестетика | Фармакологическое подавление чувствительности | Используется для подтверждения поверхностного источника боли или перед вмешательствами, но не для измерения исходной чувствительности |
| Оценка мигания | Интегральный корнеальный рефлекс | Снижение ответа возможно не только при поражении роговицы, но и при нарушении афферентного или эфферентного звена рефлекса |
Снижение корнеальной чувствительности характерно для герпетического поражения роговицы, сахарного диабета, тригеминальной нейропатии, нейротрофической кератопатии и ряда послеоперационных состояний. Полученный результат следует сопоставлять с состоянием эпителия, слёзной плёнки и нервной функцией лица. При подозрении на выраженное или прогрессирующее нарушение показано количественное исследование эстезиометром и динамическое наблюдение.