2) II
3) I
4) IV
Правильный ответ — III степень по Симпсону. Она соответствует удалению основного объёма опухоли при сохранении её матрикса — зоны дурального прикрепления, а также без резекции поражённой кости. Именно отсутствие обработки матрикса и костных структур отличает этот вариант от более радикальной I степени.
При II степени опухоль удаляют макроскопически полностью, но матрикс не иссекают, а коагулируют. При III степени матрикс не иссекают и не коагулируют; поэтому в зоне прикрепления могут сохраняться опухолевые клетки, что повышает вероятность рецидива. Удаление изменённой кости является обязательным компонентом I степени, поэтому отсутствие костной резекции также поддерживает отнесение описанной операции к III степени.
В формулировке теста термин субтотальное используется для обозначения неполной радикальности вмешательства из-за сохранённого матрикса. В строгой классической трактовке Simpson III подразумевает макроскопически полное удаление опухолевого узла без удаления или коагуляции дурального основания; наличие видимого остатка опухоли соответствует IV степени. Ключевым признаком данного задания является сохранение матрикса без его иссечения или коагуляции.
| Степень по Симпсону | Критерий операции | Состояние матрикса | Костные структуры | Онкологическая радикальность |
|---|---|---|---|---|
| I | Макроскопически полное удаление опухоли | Матрикс иссечён | Поражённая кость удалена или обработана | Наименьший риск рецидива |
| II | Макроскопически полное удаление опухоли | Матрикс коагулирован, но не иссечён | Обычно без обязательной костной резекции | Риск выше, чем при I степени |
| III | Опухолевый узел удалён без радикальной обработки основания | Матрикс сохранён, не иссечён и не коагулирован | Кость не удалена | Повышен риск местного рецидива |
| IV | Субтотальное удаление с макроскопически видимым остатком | Остаток опухоли сохраняется независимо от обработки матрикса | Может быть сохранена | Значительный риск прогрессирования |
| V | Декомпрессия и/или биопсия без попытки радикального удаления | Опухоль и матрикс преимущественно сохраняются | Как правило, не удаляется | Минимальная хирургическая радикальность |
Степень Симпсона оценивают по послеоперационным данным, прежде всего по объёму удалённой опухоли, состоянию дурального матрикса и вовлечённой кости. Сохранённый матрикс является потенциальным источником остаточных опухолевых клеток и последующего рецидива. Для уточнения объёма резекции используют раннюю послеоперационную МРТ с контрастированием, а дальнейшее наблюдение определяют с учётом гистологической степени опухоли и динамики.