2) закрытоугольной
3) открытоугольной (+)
4) смешанной
Осевая миопия, особенно высокой степени, ассоциирована с повышенным риском развития первичной открытоугольной глаукомы. Удлинение переднезадней оси глаза сопровождается изменением биомеханики склеры и решётчатой пластинки, что повышает восприимчивость ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва к повреждающему действию внутриглазного давления. Дополнительное значение имеют истончение перипапиллярных структур и особенности диска зрительного нерва у миопических пациентов.
Для открытоугольной глаукомы характерно сохранение открытого угла передней камеры при гониоскопии, поэтому отток водянистой влаги нарушается преимущественно на уровне трабекулярного аппарата, а не вследствие механического закрытия угла. Диагноз основывается на сочетании характерной глаукомной оптической нейропатии, изменений слоя нервных волокон сетчатки по данным ОКТ, соответствующих дефектов поля зрения и оценки внутриглазного давления. У пациентов с миопией интерпретация офтальмоскопии и ОКТ требует осторожности из-за анатомических особенностей и возможных артефактов.
Закрытоугольная глаукома типичнее для глаз с короткой осевой длиной, мелкой передней камерой и гиперметропической рефракцией. Злокачественная глаукома является редким осложнением, чаще связанным с хирургическими вмешательствами и смещением потоков внутриглазной жидкости, а смешанная форма предполагает одновременное наличие механизмов открытого и закрытого угла. Поэтому при осевой миопии наиболее закономерна именно открытоугольная форма, хотя конкретный тип глаукомы устанавливают только по результатам комплексного обследования.
| Состояние | Связь с осевой длиной глаза | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Первичная открытоугольная глаукома | Риск повышен при миопии, особенно высокой степени | Открытый угол при гониоскопии, прогрессирующая глаукомная оптическая нейропатия, дефекты поля зрения |
| Глаукома нормального давления | Также может встречаться у пациентов с миопией | Типичные структурно-функциональные изменения при повторно нормальных значениях внутриглазного давления; важен суточный профиль давления |
| Первичная закрытоугольная глаукома | Чаще связана с короткой осевой длиной и гиперметропией | Сужение или закрытие угла передней камеры, периферические передние синехии, возможны острые приступы |
| Миопический глаз без глаукомы | Удлинение глаза само по себе не подтверждает глаукому | Миопический диск, перипапиллярная атрофия и изменения ОКТ без доказанного прогрессирования или типичных дефектов поля зрения |
| Злокачественная глаукома | Не является типичным следствием осевой миопии | Мелкая или уплощённая передняя камера, повышение давления и смещение иридохрусталиковой диафрагмы, чаще после операций |
| Смешанная глаукома | Не определяется одной только осевой миопией | Сочетание признаков открытоугольного нарушения оттока и эпизодов или последствий закрытия угла |
Миопическим пациентам необходимы регулярные измерения внутриглазного давления, осмотр диска зрительного нерва, гониоскопия, исследование поля зрения и ОКТ в динамике. При подтверждении глаукомы лечение направляют на достижение индивидуального целевого давления, обычно начиная с гипотензивных препаратов и при необходимости дополняя лазерными или хирургическими методами. Оценка прогрессирования особенно важна, поскольку анатомические особенности миопического глаза могут маскировать или имитировать глаукомные изменения.