2) диффузная атрофия зрачковой каймы (+)
3) появление новообразованных сосудов радужки
4) гиперпигментация стромы радужки
При первичной открытоугольной глаукоме длительное повышение внутриглазного давления и нарушение микроциркуляции переднего отдела глаза сопровождаются постепенными трофическими изменениями радужки. Одним из таких изменений является диффузное истончение и частичная утрата пигментированной зрачковой каймы. Атрофия обычно развивается медленно, соответствует хроническому течению заболевания и не сопровождается выраженной воспалительной реакцией.
Этот признак не является самостоятельным диагностическим критерием глаукомы, однако дополняет совокупность характерных данных: открытый угол передней камеры при гониоскопии, глаукомную оптическую нейропатию с увеличением экскавации диска зрительного нерва и типичные дефекты поля зрения. Новообразованные сосуды радужки характернее для неоваскулярной глаукомы, а сквозные дефекты стромы чаще связаны с хирургическими вмешательствами, травмой или выраженной иридоатрофией другой этиологии.
| Признак | Первичная открытоугольная глаукома | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние угла передней камеры | Угол открыт, анатомического блока оттока нет | Отличает от первичной закрытоугольной глаукомы |
| Зрачковая кайма | Возможна диффузная атрофия и истончение | Отражает хронические трофические изменения радужки |
| Диск зрительного нерва | Увеличение и углубление экскавации, истончение нейроретинального пояска | Основной структурный признак глаукомной оптической нейропатии |
| Поле зрения | Парацентральные скотомы, назальная ступень, дугообразные дефекты | Подтверждает функциональное повреждение зрительного нерва |
| Новообразованные сосуды радужки | Не характерны | Указывают на неоваскулярную глаукому и ишемию сетчатки |
| Пигментация структур переднего сегмента | Может быть умеренной, без специфической картины | Выраженная пигментация трабекулы требует исключения пигментной глаукомы |
Диагноз первичной открытоугольной глаукомы устанавливают не по одному изменению радужки, а на основании комплексного офтальмологического обследования. Обязательны тонометрия, гониоскопия, оценка диска зрительного нерва, оптическая когерентная томография и стандартная автоматическая периметрия. При этом уровень внутриглазного давления может находиться в статистически нормальном диапазоне, как при глаукоме нормального давления. Поэтому решающее значение имеет выявление прогрессирующей глаукомной оптической нейропатии.