2) 4
3) 6 (+)
4) 8
Правильный порог — 6 недель. Согласно международной классификации, крапивницу относят к острой при продолжительности заболевания до 6 недель включительно и к хронической, если волдыри, ангиоотёк или оба проявления рецидивируют более 6 недель. У ребёнка симптомы могут возникать ежедневно или в большинство дней, причём краткие бессимптомные промежутки, в том числе на фоне терапии, не исключают хронического течения.
Критерий относится к общей длительности заболевания, а не к времени существования одного элемента сыпи. Типичный уртикарный волдырь представляет собой зудящий поверхностный отёк кожи, бледнеющий при надавливании и обычно полностью исчезающий менее чем за 24 часа без остаточных изменений. В основе его образования лежат активация кожных тучных клеток и высвобождение гистамина и других медиаторов, повышающих сосудистую проницаемость; при хронической крапивнице новые элементы появляются повторно на протяжении установленного временного периода.
Шестинедельная граница имеет клиническое значение, поскольку большинство эпизодов острой крапивницы у детей разрешается самостоятельно и нередко связано с инфекциями или непосредственными реакциями гиперчувствительности. При более длительном течении заболевание классифицируют как хроническую спонтанную либо хроническую индуцируемую крапивницу. Такая классификация определяет дальнейший диагностический поиск: оценивают воспроизводимые физические триггеры, сопутствующий ангиоотёк и признаки заболеваний, которые могут имитировать крапивницу.
| Состояние или форма | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Волдыри и/или ангиоотёк сохраняются в общей сложности не более 6 недель | У детей часто ассоциирована с инфекцией; обычно имеет самоограничивающееся течение |
| Хроническая спонтанная крапивница | Рецидивирующие симптомы более 6 недель без обязательного внешнего провоцирующего фактора | Диагноз преимущественно клинический; расширенное обследование проводят по показаниям |
| Хроническая индуцируемая крапивница | Симптомы воспроизводятся холодом, теплом, давлением, трением, нагрузкой или другими определёнными стимулами | Связь с триггером подтверждают анамнезом и соответствующими провокационными тестами |
| Типичный уртикарный волдырь | Зудит, мигрирует, бледнеет при надавливании, отдельный элемент существует менее 24 часов | Соответствует тучноклеточно-опосредованному процессу и не оставляет рубцов или пигментации |
| Уртикарный васкулит | Один элемент держится более 24 часов, возможны боль, жжение, пурпура и остаточная гиперпигментация | Требует исключения сосудистого воспаления; может потребоваться биопсия кожи |
| Ангиоотёк при крапивнице | Глубокий отёк кожи или слизистых, чаще болезненный или сопровождающийся чувством распирания; разрешается до 72 часов | Может сочетаться с волдырями и входить в структуру хронической крапивницы |
| Изолированный рецидивирующий ангиоотёк без волдырей | Особенно значимы семейный анамнез, абдоминальные приступы и отсутствие эффекта антигистаминных препаратов | Необходимо исключать брадикининовый ангиоотёк, включая наследственный дефицит или дисфункцию C1-ингибитора |
Для подтверждения хронической крапивницы специфический лабораторный тест не требуется: ключевыми являются типичная морфология элементов и длительность рецидивирующего процесса. Необоснованный широкий поиск пищевых аллергенов обычно малоинформативен при отсутствии чёткой временной связи симптомов с конкретным продуктом. Основу симптоматической терапии составляют неседативные H1-антигистаминные препараты второго поколения в возрастной дозировке. Атипичная продолжительность отдельных элементов, лихорадка, артралгии, геморрагические изменения или изолированный ангиоотёк требуют пересмотра диагноза и целенаправленного обследования.