2) фолликулярные
3) эпидермоидные
4) парадентальные
Радикулярная киста относится к апикальным кистам, поскольку формируется в области верхушки корня зуба с некротизированной пульпой. Её развитие связано с хроническим апикальным периодонтитом: воспалительные медиаторы стимулируют пролиферацию эпителиальных остатков Малассе в периодонте, после чего в эпителиальном разрастании образуется полость, заполненная жидким или полужидким содержимым.
Основным диагностическим признаком служит округлый или овальный очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, обычно с чётким кортикальным контуром. Причинный зуб, как правило, не реагирует на электроодонтодиагностику и температурные пробы, что подтверждает некроз пульпы. При увеличении кисты возможны безболезненная деформация челюсти, истончение кортикальной пластинки, смещение соседних зубов и присоединение вторичного воспаления.
| Образование | Локализация и связь с зубом | Состояние причинного зуба | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Радикулярная киста | У верхушки корня или, реже, у бокового ответвления корневого канала | Пульпа некротизирована, зуб нежизнеспособен | Чётко очерченное апикальное разрежение костной ткани; возникает на фоне хронического периодонтита |
| Фолликулярная киста | Охватывает коронку непрорезавшегося или ретинированного зуба и прикрепляется в области эмалево-цементной границы | Связанный зуб не прорезался; соседние зубы обычно жизнеспособны | Однокамерное просветление вокруг коронки, возможны смещение зуба и резорбция корней соседних зубов |
| Парадентальная киста | Располагается у боковой поверхности корня, чаще частично прорезавшегося нижнего третьего моляра | Зуб обычно жизнеспособен | Связана с рецидивирующим перикоронитом; очаг локализован щёчно или дистально от корней |
| Эпидермоидная киста | Чаще возникает в мягких тканях дна полости рта; внутрикостная локализация встречается редко | Прямой связи с пульпой зуба нет | Полость выстлана многослойным плоским эпителием и содержит кератиновые массы |
| Апикальная гранулёма | Находится у верхушки корня нежизнеспособного зуба | Пульпа некротизирована | Обычно имеет меньшие размеры; достоверное отличие от кисты возможно при гистологическом исследовании |
| Апикальный абсцесс | Область верхушки корня причинного зуба | Зуб нежизнеспособен | Боль, болезненность при перкуссии, отёк и возможное нарушение общего состояния; контуры очага могут быть нечёткими |
Лечение определяется размерами образования, состоянием причинного зуба и выраженностью деструкции кости. Применяют эндодонтическое лечение с устранением внутриканальной инфекции, цистэктомию или цистотомию; при невозможности сохранения зуб удаляют его вместе с оболочкой кисты. Окончательный диагноз подтверждают морфологическим исследованием удалённого материала, поскольку рентгенологическая картина радикулярной кисты может быть сходна с апикальной гранулёмой и другими одонтогенными поражениями.