2) аниридия
3) анизокория
4) колобома радужки
Синдром Фукса (увеит Фукса, хронический гетерохромный иридоциклит) обычно проявляется односторонней или асимметричной гетерохромией радужки. Она обусловлена хроническим малосимптомным воспалением переднего отдела глаза и диффузной атрофией стромы радужки с исчезновением крипт и изменением распределения пигмента. На светлой радужке поражённый глаз чаще выглядит более светлым, а при тёмной радужке возможна относительная гиперхромия, поэтому отсутствие выраженной гетерохромии не исключает диагноз.
Диагностически значимым является сочетание изменения окраски радужки с мелкими звездчатыми преципитатами на эндотелии роговицы, атрофией радужки, иногда узелками Кёппе и Бусакки, отсутствием или минимальной выраженностью задних синехий. Течение, как правило, хроническое и малосимптомное; поздними осложнениями могут стать катаракта и вторичная глаукома. Аниридия представляет собой врождённое полное или частичное отсутствие радужки, а колобома — секторообразный дефект её ткани; анизокория означает различие диаметра зрачков и сама по себе не является признаком увеита Фукса.
| Состояние | Основной клинический признак | Отличительные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Увеит Фукса | Гетерохромия или асимметрия окраски радужек | Хроническое малосимптомное переднее воспаление, звездчатые кератические преципитаты, диффузная атрофия радужки, обычно отсутствие задних синехий |
| Аниридия | Резкое недоразвитие или отсутствие радужки | Врождённое состояние; характерны выраженная светобоязнь, нистагм, снижение зрения, часто сопутствуют гипоплазия фовеа и вторичная глаукома |
| Анизокория | Неравный диаметр зрачков | Оценивается разница зрачков в свету и темноте; требует исключения поражения сфинктера зрачка, медикаментозного воздействия, синдромов Горнера и Эйди |
| Колобома радужки | Секторообразный дефект ткани, чаще в нижнем отделе | Врожденная аномалия, связанная с нарушением закрытия эмбриональной глазной щели; имеет стабильный дефект, а не признаки хронического воспаления |
| Острый передний увеит | Боль, светобоязнь, покраснение, снижение зрения | Клеточная реакция и флер в передней камере, возможны задние синехии; клиническая картина более выраженная и менее стёртая, чем при увеите Фукса |
| Синдром Горнера | Миоз, лёгкий птоз, иногда гипохромия радужки при раннем начале | Различие зрачков сильнее заметно в темноте; воспалительные изменения переднего отрезка глаза отсутствуют |
Гетерохромия является классическим, но не обязательным проявлением, особенно при тёмной радужке и двустороннем течении. Подтверждение диагноза основывается на биомикроскопии, оценке внутриглазного давления и исключении других причин хронического переднего увеита. Лечение направлено прежде всего на коррекцию осложнений: катаракты, вторичной глаукомы и выраженного воспаления. Длительная эмпирическая местная терапия кортикостероидами при минимальной активности процесса не рекомендуется из-за риска стероидной глаукомы и катаракты.