2) предотвращение развития аллергической сенсибилизации
3) исключение воздействия табачного дыма как в пренатальном, так и в постнатальном периодах
4) укрепление иммунитета
Третичная профилактика проводится у пациентов с уже сформировавшейся бронхиальной астмой и направлена на предупреждение обострений, осложнений и снижения функции внешнего дыхания. Поэтому ключевое значение имеет устранение или максимально возможное уменьшение контакта с аллергенами, клинически связанными с симптомами конкретного пациента. Тактика определяется по данным анамнеза, дневника симптомов и пиковой скорости выдоха, а аллергологические тесты подтверждают сенсибилизацию, но сами по себе не доказывают причинную роль аллергена.
У сенсибилизированного человека аллерген запускает IgE-опосредованную активацию тучных клеток и эозинофильное воспаление дыхательных путей. Высвобождение медиаторов вызывает бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекрецию вязкой слизи; повторное воздействие поддерживает гиперреактивность бронхов и повышает риск свистящего дыхания, кашля, приступов удушья и обострений. Снижение значимой экспозиции уменьшает воспалительную нагрузку и потребность в неотложной терапии, особенно при аллергическом фенотипе астмы.
Предупреждение формирования сенсибилизации относится преимущественно к первичной профилактике, а отказ от курения в пренатальном и постнатальном периодах — к популяционным профилактическим мерам, хотя прекращение курения важно и для уже заболевшего пациента. Формулировка укрепление иммунитета не является специфическим, доказанным методом контроля бронхиальной астмы. Элиминационные мероприятия не заменяют базисную противовоспалительную терапию и должны применяться адресно, только при подтверждённой клинической значимости фактора.
| Фактор | Когда имеет клиническое значение | Основные меры | Профилактический эффект |
|---|---|---|---|
| Клещи домашней пыли | Круглогодичные симптомы при подтверждённой сенсибилизации | Снижение влажности, стирка постельных принадлежностей при высокой температуре, защитные чехлы для матраса и подушек | Уменьшение постоянной аллергенной нагрузки и вероятности обострений |
| Эпителий и аллергены животных | Ухудшение состояния при контакте с конкретным животным | Исключение контакта или удаление животного из жилого помещения, регулярная уборка | Снижение риска приступов у сенсибилизированных пациентов |
| Пыльца растений | Сезонное усиление ринита и астмы | Ограничение пребывания на улице в периоды пыления, закрытие окон, использование рекомендованной терапии | Профилактика сезонных обострений и ночных симптомов |
| Плесневые грибы | Симптомы в сырых, плохо проветриваемых помещениях | Устранение протечек, снижение влажности, удаление плесени и повреждённых материалов | Сокращение контакта с аллергенами и раздражающими частицами |
| Профессиональные аллергены | Возникновение или усиление симптомов на рабочем месте | Замена вещества, герметизация технологического процесса, средства защиты, перевод на другой участок | Предупреждение профессионального ухудшения и потери контроля над астмой |
| Табачный дым | Усиление симптомов у детей и взрослых с астмой | Полный отказ от курения и исключение пассивного курения, запрет курения в помещении | Снижение раздражения дыхательных путей и частоты обострений; пренатальная профилактика имеет преимущественно первичный характер |
| Аэрозоли, резкие запахи и загрязнение воздуха | Кратковременный бронхоспазм после контакта без обязательной аллергической сенсибилизации | Проветривание, отказ от аэрозольных средств, ограничение контакта с дымом и промышленными поллютантами | Предупреждение раздражительного триггер-индуцированного бронхоспазма |
Наиболее эффективна персонализированная стратегия, основанная на связи между воздействием фактора и ухудшением состояния, а не на формальном выявлении любого положительного аллергологического теста. При сохраняющихся симптомах необходимы оценка приверженности, проверка техники ингаляции и коррекция базисной терапии, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. Пациенту также требуется письменный план действий при ухудшении состояния и регулярный контроль функции лёгких. Цель профилактики — устойчивый контроль симптомов, предотвращение тяжёлых обострений и сохранение функциональной активности дыхательной системы.