2) трансмиссивными
3) эндогенными (+)
4) особо опасными
Инфекции, вызванные неспорообразующими анаэробами, преимущественно являются эндогенными, поскольку эти микроорганизмы входят в состав нормальной микробиоты кожи и слизистых оболочек, особенно полости рта, желудочно-кишечного и урогенитального трактов. К клинически значимым возбудителям относятся представители группы Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas, анаэробные кокки и другие бактерии. В норме они не вызывают воспаления, но при нарушении анатомического барьера способны проникать в ткани и стерильные полости.
Пусковыми факторами служат операция или травма, перфорация полого органа, ишемия, некроз, воспалительные заболевания кишечника, обструкция, сахарный диабет и иммунодефицит. Для колопроктологии типичны перианальные абсцессы, флегмоны, тазовые и внутрибрюшные инфекции, часто имеющие полимикробный характер с участием факультативных анаэробов и аэробных грамотрицательных бактерий. Отсутствие контакта с внешним источником и формирование инфекции из собственной микрофлоры отличают этот механизм от трансмиссивного заражения.
Диагноз основывают на клинических признаках гнойного воспаления и выявлении возбудителя в материале из глубины очага: пунктате абсцесса, биоптате или операционном материале. Поверхностный мазок малоинформативен, поскольку отражает колонизацию, а не инфекцию; образец необходимо быстро доставлять в анаэробной транспортной системе. Лечение включает адекватное вскрытие и дренирование очага, устранение источника контаминации и антибактериальную терапию с активностью против анаэробов.
| Критерий | Характеристика инфекций неспорообразующих анаэробов | Практическое значение |
|---|---|---|
| Источник возбудителя | Собственная микробиота кишечника, ротоглотки, кожи или урогенитального тракта | Обосновывает эндогенный механизм возникновения |
| Условие развития | Повреждение слизистой, перфорация, ишемия, некроз, операция или иммунодефицит | Необходим поиск первичного очага и нарушения барьерной функции |
| Тип инфекции | Чаще полимикробная, с сочетанием анаэробов и факультативных анаэробов | Эмпирическая терапия должна учитывать смешанную флору |
| Типичные клинические формы | Абсцесс, флегмона, тазовая или внутрибрюшная инфекция, послеоперационное нагноение | Основой лечения является контроль источника инфекции |
| Материал для исследования | Аспират из абсцесса, глубокий тканевой фрагмент или операционный материал | Поверхностные мазки не позволяют надежно отличить инфекцию от колонизации |
| Лабораторная диагностика | Посев при строгих анаэробных условиях, микроскопия, MALDI-TOF масс-спектрометрия или молекулярные методы | Контакт образца с кислородом может привести к ложноотрицательному результату |
| Принцип лечения | Дренирование и санация очага в сочетании с препаратами против анаэробов: метронидазолом в подходящей комбинации, защищенными β-лактамами или карбапенемами по показаниям | Выбор препарата зависит от тяжести инфекции, локализации, риска резистентности и данных локального мониторинга |
Эндогенность не означает обязательную безобидность возбудителей: при попадании в стерильные ткани они могут вызвать тяжелую, быстро распространяющуюся инфекцию. Зловонный запах отделяемого и наличие газа в тканях могут поддерживать подозрение на анаэробный процесс, но не являются достаточными диагностическими критериями. Особо опасные инфекции представляют отдельную эпидемиологическую категорию и не определяются самим фактом участия анаэробов. Поэтому ключевыми лечебными мероприятиями остаются ранняя визуализация очага, хирургическая санация и рациональная антибактериальная терапия.