2) тонометрия по Гольдманну
3) пневмотонометрия (+)
4) тонометрия по Маклакову
Пневмотонометрия предназначена преимущественно для скринингового измерения внутриглазного давления (ВГД). Метод является бесконтактным: дозированная воздушная струя кратковременно деформирует роговицу, а оптическая или электронная система фиксирует момент и степень её уплощения. По характеристикам деформации рассчитывается ориентировочное значение ВГД. Быстрота, отсутствие необходимости в местной анестезии и минимальный риск передачи инфекции делают метод удобным при массовом обследовании, первичном приёме и предварительном выявлении лиц с подозрением на глаукому.
Пневмотонометрия не заменяет полноценное офтальмологическое обследование и при выявлении повышенного или сомнительного показателя требует подтверждения контактным методом, обычно аппланационной тонометрией по Гольдманну. На результат влияют центральная толщина роговицы, её биомеханические свойства, астигматизм, выраженные рубцовые изменения и последствия рефракционной хирургии. Поэтому значение ВГД оценивают вместе с состоянием диска зрительного нерва, результатами периметрии, осмотром угла передней камеры и толщиной роговицы; изолированное повышение давления само по себе не подтверждает глаукому.
| Метод | Принцип измерения | Основное применение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Пневмотонометрия | Бесконтактная деформация роговицы воздушным импульсом с автоматической регистрацией ответа | Скрининг, быстрое ориентировочное измерение ВГД, обследование большого потока пациентов | Зависимость от толщины и биомеханики роговицы; сомнительные результаты требуют подтверждения |
| Аппланационная тонометрия по Гольдманну | Определение силы, необходимой для уплощения стандартной площади роговицы | Референтный клинический метод для подтверждения уровня ВГД и наблюдения в динамике | Контакт с роговицей, необходимость анестезии и флуоресцеина, влияние свойств роговицы |
| Тонометрия по Маклакову | Импрессионно-аппланационное измерение с использованием окрашенного грузика, контактирующего с роговицей | Традиционная клиническая оценка ВГД, сохраняющая значение в отдельных учреждениях | Требует анестезии и обработки инструмента; возможны погрешности при изменении формы и свойств роговицы |
| Эластотонометрия | Серия измерений при различных нагрузках для оценки зависимости деформации глаза от приложенной силы | Исследование ригидности глаза и уточнение тонографических характеристик | Сложнее и длительнее, не является стандартным массовым скрининговым методом |
| Повышенное ВГД при скрининге | Ориентировочный признак возможной офтальмогипертензии или глаукомного процесса | Основание для повторного измерения и направления на углублённое обследование | Порог около 21 мм рт. ст. не является универсальным диагностическим критерием и оценивается в клиническом контексте |
| Нормальное значение ВГД | Отсутствие превышения измеренного давления в момент обследования | Снижает вероятность выраженной офтальмогипертензии | Не исключает нормотензивную глаукому и не заменяет оценку поля зрения и зрительного нерва |
Главное преимущество пневмотонометрии в скрининге — сочетание скорости, бесконтактности и возможности стандартизированного автоматического обследования. При пограничных, высоких или клинически несоответствующих результатах необходима повторная тонометрия и комплексная диагностика глаукомы. Интерпретация должна учитывать центральную толщину роговицы и индивидуальные факторы риска пациента.