2) фиксированных складок сетчатки в двух квадрантах и полуподвижных мембран в стекловидном теле (+)
3) воронкообразной отслойки сетчатки
4) фиксированных складок сетчатки в трех квадрантах и фиксированных мембран в стекловидном теле
Правильный ответ — 2. Степень C2 пролиферативной витреоретинопатии характеризуется фиксированными складками сетчатки, распространяющимися на два квадранта, в сочетании с частично подвижными (полуподвижными) пролиферативными мембранами в стекловидном теле. Фиксированная складка формируется вследствие сокращения фиброваскулярной или фиброклеточной ткани и не расправляется при обычной подвижности сетчатки; количество поражённых квадрантов отражает анатомическую распространённость процесса.
В основе пролиферативной витреоретинопатии лежит миграция и пролиферация клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток и воспалительных элементов через ретинальные разрывы или зоны повреждения. Формирующиеся мембраны располагаются на поверхности сетчатки, в заднем гиалоиде и в стекловидном теле, затем подвергаются контрактильному ремоделированию. Возникают тангенциальная и переднезадняя тракция, деформация сетчатки, ретинальные складки и прогрессирование отслойки.
В градации PVR степень C1 соответствует фиксированным складкам в одном квадранте, C2 — в двух, а C3 — в трёх квадрантах; при C3 обычно отмечается более выраженная организация и фиксация мембран. Воронкообразная тотальная отслойка сетчатки относится к наиболее далеко зашедшей стадии D. Поэтому наличие складок только в одном квадранте соответствует C1, а сочетание трёх квадрантов с фиксированными мембранами — C3, что позволяет исключить другие варианты.
| Степень PVR | Основные офтальмоскопические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, пигментные клетки или глыбки пигмента | Ранние проявления клеточной пролиферации без фиксированных складок сетчатки |
| B | Морщинистость внутренней поверхности сетчатки, ригидность сетчатки, завороченные края разрыва | Начальная тракционная деформация; фиксированные полнослойные складки ещё не сформированы |
| C1 | Фиксированные складки сетчатки в одном квадранте, частично подвижные мембраны в стекловидном теле | Ограниченная выраженная PVR с локальной фиксацией сетчатки |
| C2 | Фиксированные складки сетчатки в двух квадрантах и полуподвижные пролиферативные мембраны | Распространённая тракция с поражением двух квадрантов; соответствует правильному варианту |
| C3 | Фиксированные складки в трёх квадрантах, обычно с фиксированными мембранами в стекловидном теле | Более тяжёлая и распространённая форма с выраженной организацией пролиферативной ткани |
| D | Тотальная отслойка сетчатки с формированием воронки | Крайне тяжёлая стадия с резким ограничением расправления сетчатки |
Степень C2 устанавливают при биомикроскопии и осмотре глазного дна с широким зрачком, при необходимости дополняя исследование широкопольной визуализацией или ультразвуковым сканированием. Клиническое значение имеет не только число квадрантов, но и вовлечение макулы, наличие ретинальных разрывов и выраженность витреоретинальной тракции. При отслойке сетчатки с PVR основным принципом лечения является устранение тракции, обычно посредством витрэктомии и удаления мембран с последующей тампонадой по показаниям. Прогноз определяется распространённостью процесса, состоянием макулы и возможностью полного расправления сетчатки.