2) псевдоэксфолиаты, гиперхромия, глаукома
3) преципитаты, катаракта, гетерохромия (+)
4) эктопия зрачка, гониосинехии, закрытоугольная глаукома
Увеопатия Фукса, или синдром Фукса, представляет собой хронический малосимптомный передний увеит, обычно односторонний. Наиболее характерны мелкие звездчатые кератические преципитаты, равномерно распределённые по всей задней поверхности роговицы, включая её верхние отделы; они не склонны к слиянию в массивный жировой преципитат. Длительное воспаление сопровождается нарушением гематоофтальмического барьера и атрофией стромы радужки, вследствие чего возникает гетерохромия, которая может быть малозаметной или отсутствовать у пациентов с тёмной радужкой.
Катаракта является частым осложнением хронического воспалительного процесса и может дополнительно прогрессировать на фоне длительной кортикостероидной терапии. Также возможно развитие вторичной глаукомы вследствие дисфункции трабекулярной сети, воспалительной обструкции оттока внутриглазной жидкости или стероидного ответа. Для синдрома Фукса обычно нехарактерны выраженная боль, светобоязнь, гиперемия, задние синехии и острые рецидивы; сочетание преципитатов, катаракты и гетерохромии поэтому является типичным диагностическим комплексом.
| Признак | Синдром Фукса | Диагностическое значение и отличие |
|---|---|---|
| Течение | Хроническое, малосимптомное, чаще одностороннее | Отличается от острого переднего увеита с выраженной болью, фотофобией и рецидивами |
| Кератические преципитаты | Мелкие, звездчатые, диффузные, включая верхние отделы роговицы | Считаются одним из наиболее характерных признаков; обычно не образуют крупного треугольника Арльта |
| Радужка | Диффузная атрофия стромы, гетерохромия | Гетерохромия может быть слабой или отсутствовать, поэтому оценивают также изменения рисунка и цвета радужки |
| Синехии | Задние синехии обычно отсутствуют | Отсутствие сращений помогает отличить заболевание от многих форм хронического иридоциклита |
| Хрусталик | Часто развивается осложнённая катаракта | Связана с длительным воспалением и, у части пациентов, с применением глюкокортикостероидов |
| Внутриглазное давление | Возможна вторичная открытоугольная глаукома | Не является врождённой глаукомой и не требует признаков гониодисгенеза |
| Дифференциальные признаки | Нет типичного псевдоэксфолиативного материала, эктопии зрачка или выраженных гониосинехий | Позволяет отличить синдром Фукса от псевдоэксфолиативной глаукомы, врождённых аномалий угла и закрытоугольных состояний |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически при биомикроскопии, оценке радужки, хрусталика и внутриглазного давления. При подозрении на синдром Фукса важно избегать необоснованной длительной местной стероидной терапии, поскольку воспаление часто имеет низкую активность, а риск стероидной глаукомы повышается. Лечение направляют на контроль внутриглазного давления и коррекцию осложнений, включая хирургическое удаление значимой катаракты. Таким образом, указанное сочетание преципитатов, катаракты и гетерохромии наиболее соответствует увеопатии Фукса.