2) Горнера
3) очков
4) ступеньки (+)
Для перелома края нижней стенки орбиты наиболее характерен симптом ступеньки — пальпируемая костная неровность в области нижнего орбитального края. Он возникает при смещении костных отломков: один фрагмент располагается выше или ниже другого, формируя локальный дефект контура. При пальпации определяются болезненность, прерывистость костного края, иногда крепитация и локальная припухлость.
Симптом ступеньки имеет наибольшее диагностическое значение при повреждении переднего отдела нижней стенки и нижнего орбитального края. Дополнительно могут наблюдаться диплопия, ограничение движений глазного яблока, энофтальм, гипестезия кожи щеки и верхней губы вследствие поражения подглазничного нерва. Подтверждение характера перелома выполняют по данным тонкосрезовой компьютерной томографии орбит в аксиальной и коронарной плоскостях.
| Признак или синдром | Механизм и локализация | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ступенька | Смещение отломков нижнего орбитального края | Пальпируемая костная неровность, болезненность, нарушение контура | Наиболее характерный признак перелома края нижней стенки орбиты |
| Диплопия и ограничение вертикальных движений | Ущемление или отёк нижней прямой и нижней косой мышц, повреждение мягких тканей орбиты | Двоение, особенно при взгляде вверх или вниз | Характерны для перелома нижней стенки, но не являются специфичными для повреждения края |
| Гипестезия в зоне подглазничного нерва | Травма нерва в подглазничном канале | Снижение чувствительности щеки, крыла носа, верхней губы | Указывает на вовлечение нижней стенки и подглазничного канала |
| Симптом очков | Подкожное кровоизлияние вокруг обоих глаз, часто при переломе передней черепной ямки | Двусторонние периорбитальные экхимозы | Не является специфическим признаком перелома нижнего орбитального края |
| Синдром верхней глазничной щели | Поражение III, IV, VI черепных нервов, первой ветви V нерва и симпатических волокон | Птоз, офтальмоплегия, диплопия, анестезия в зоне V1, иногда мидриаз | Возникает при повреждении верхней глазничной щели, а не изолированном переломе нижней стенки |
| Синдром Горнера | Нарушение симпатической иннервации глаза и лица | Миоз, частичный птоз, энофтальм, ангидроз | Не является типичным проявлением перелома нижней стенки орбиты |
Отсутствие кожной раны при закрытом переломе не исключает значимого смещения костных фрагментов и повреждения содержимого орбиты. При осмотре необходимо оценивать остроту зрения, зрачковые реакции, положение глазного яблока, поля и объём движений, а также чувствительность в зоне подглазничного нерва. Компьютерная томография позволяет определить линию перелома, степень имбибиции или ущемления мягких тканей и наличие сочетанных повреждений. Тактика лечения зависит от выраженности функциональных нарушений и смещения: от наблюдения при стабильном переломе до хирургической репозиции и реконструкции орбитальной стенки.