2) 30-59
3) 30-44
4) 15-29
Терминальная почечная недостаточность соответствует категории ХБП G5, при которой расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) составляет менее 15 мл/мин/1,73 м2. Такое снижение отражает критическую утрату функционирующей нефронной массы и резкое уменьшение способности почек поддерживать водно-электролитный, кислотно-основной и азотистый гомеостаз. Накопление уремических токсинов приводит к развитию уремического синдрома, метаболического ацидоза, гиперкалиемии, гипергидратации, анемии и минерально-костных нарушений.
Для диагностики хронической болезни почек снижение рСКФ должно сохраняться не менее 3 месяцев либо сочетаться с другими признаками хронического поражения почек. Значение менее 15 мл/мин/1,73 м2 является критерием категории G5; при появлении клинических проявлений почечной недостаточности пациенту требуется оценка показаний к заместительной почечной терапии — гемодиализу, перитонеальному диализу или трансплантации почки. Само числовое значение рСКФ не является единственным основанием для немедленного начала диализа: учитываются симптомы, рефрактерная гиперкалиемия или ацидоз, перегрузка жидкостью и другие осложнения.
| Категория рСКФ | СКФ, мл/мин/1,73 м2 | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая фильтрация; ХБП устанавливается только при наличии иных маркеров поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Слабо сниженная фильтрация; необходимы признаки повреждения почек для подтверждения ХБП. |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение рСКФ; возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования ХБП. |
| G3b | 30–44 | Более выраженное умеренное снижение фильтрации; требуется регулярный контроль осложнений ХБП и лекарственных доз. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение функции почек; необходима подготовка к заместительной почечной терапии и планирование сосудистого доступа или перитонеального диализа. |
| G5 | < 15 | Почечная недостаточность, или терминальная стадия ХБП; оцениваются уремические проявления и показания к заместительной терапии. |
Таким образом, правильным является порог рСКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2, поскольку он соответствует категории G5. Диапазон 15–29 относится к категории G4, а значения 30–59 — к категории G3 с подразделением на G3a и G3b. Для динамического наблюдения важно оценивать не только абсолютную рСКФ, но и темп её снижения, альбуминурию, артериальное давление и осложнения хронической болезни почек.