2) безболезненные движения , на глазном дне диск зрительного нерва с нечеткими границами, проминирует в стекловидное тело, ВГД в норме (+)
3) гиперемия конъюнктивы, на глазном дне симптом вишневой косточки
4) боли при движении глаза, снижение остроты зрения, гиперемия диска зрительного нерва, ВГД в норме
Застойный диск зрительного нерва представляет собой отёк диска, обусловленный повышением внутричерепного давления. Давление передаётся по субарахноидальному пространству, окружающему зрительный нерв, нарушает трансламинарный градиент давления и аксональный транспорт в области решётчатой пластинки. Возникают набухание нервных волокон, увеличение объёма диска и его проминенция в стекловидное тело; офтальмоскопически определяются стушёванность границ, гиперемия, венозное полнокровие, а при выраженном процессе — перипапиллярные кровоизлияния и экссудаты.
Движения глаз обычно остаются безболезненными, поскольку процесс не связан с первичным воспалением ретробульбарной части зрительного нерва или его оболочек. Внутриглазное давление, как правило, нормальное: причиной изменений является внутричерепная гипертензия, а не нарушение оттока внутриглазной жидкости. На ранних стадиях центральная острота зрения может сохраняться, однако возможны кратковременные затуманивания зрения и увеличение слепого пятна; при длительном течении формируется вторичная атрофия зрительного нерва с необратимым снижением зрительных функций.
| Состояние | Характерные жалобы | Изменения диска и глазного дна | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Застойный диск | Головная боль, тошнота, транзиторные затуманивания зрения; движения глаз безболезненны | Проминенция диска, нечёткие границы, гиперемия, расширение вен, возможные кровоизлияния | Связан с повышением внутричерепного давления, обычно двусторонний |
| Оптический неврит | Снижение зрения, нарушение цветоощущения, боль при движении глаза | Диск может быть гиперемирован и отёчен либо оставаться нормальным при ретробульбарной форме | Выраженное раннее ухудшение зрительных функций и болезненность движений |
| Псевдозастойный диск | Часто отсутствуют жалобы, внутричерепная гипертензия не выявляется | Приподнятый диск с неровными границами, возможны друзы зрительного нерва | Нет истинного отёка нервных волокон и сосудистых признаков застоя |
| Глаукомная оптическая нейропатия | Постепенное сужение поля зрения, длительно бессимптомное течение | Увеличение и углубление экскавации, истончение нейроретинального пояска | Отёк и проминенция диска нехарактерны; нередко повышено внутриглазное давление |
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | Внезапная безболезненная резкая потеря зрения | Ишемический отёк сетчатки и симптом вишнёво-красного пятна в макуле | Острое монокулярное нарушение артериального кровотока |
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | Внезапное безболезненное снижение зрения, часто после сна | Сегментарный или диффузный отёк диска, перипапиллярные кровоизлияния | Выраженный дефект поля зрения при отсутствии признаков внутричерепной гипертензии |
Обнаружение истинного застойного диска требует срочного исключения объёмного внутричерепного процесса, тромбоза церебральных вен, гидроцефалии и идиопатической внутричерепной гипертензии. После офтальмологического осмотра обычно выполняют нейровизуализацию, а люмбальную пункцию проводят только после исключения противопоказаний. Для оценки выраженности и динамики отёка применяют периметрию, фотографирование глазного дна и оптическую когерентную томографию перипапиллярного слоя нервных волокон. Лечение направляют прежде всего на причину повышения внутричерепного давления, поскольку длительное сдавление аксонов угрожает вторичной атрофией зрительного нерва.