2) передне-перегородочной (+)
3) верхушечной
4) боковой
Комплексы QS в правых грудных отведениях V1–V3 наиболее характерны для передне-перегородочного инфаркта миокарда. Эти отведения преимущественно отражают электрическую активность межжелудочковой перегородки и передних отделов левого желудочка. При трансмуральном некрозе в данной зоне исчезают нормальные начальные векторы деполяризации, направленные к регистрирующим электродам, вследствие чего формируется патологический комплекс типа QS.
Появление QS обычно рассматривают как признак сформировавшегося патологического зубца Q и электрически неактивной зоны некроза. При остром инфаркте такой электрокардиографической картине могут предшествовать подъём сегмента ST и последующая инверсия зубца T. Передне-перегородочная локализация чаще связана с поражением бассейна передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, особенно её проксимальных или средних сегментов.
Для определения локализации инфаркта оценивают не отдельное отведение, а совокупность изменений в анатомически смежных отведениях, их динамику и соответствие клинической картине. Изолированный комплекс QS в V1 сам по себе не является специфичным признаком инфаркта, однако стойкие патологические QS или Q в V1–V3 при соответствующей динамике ST–T значительно повышают вероятность перенесённого или развивающегося передне-перегородочного поражения.
| Локализация инфаркта | Наиболее характерные отведения | Типичные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|
| Передне-перегородочная | V1–V3 | Патологические Q или QS, при остром процессе возможен подъём ST |
| Передняя | V3–V4 | Патологический Q, подъём ST и последующая инверсия T |
| Переднебоковая | V3–V6, I, aVL | Изменения комплекса QRS и сегмента ST в передних и боковых отведениях |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Патологический Q и/или подъём ST в латеральных отведениях |
| Нижняя | II, III, aVF | Патологические Q и острые изменения ST–T в нижних отведениях |
| Задняя | V7–V9; реципрокные изменения V1–V3 | Подъём ST в задних отведениях либо высокий R и депрессия ST в V1–V3 |
Локализацию инфаркта по ЭКГ следует сопоставлять с уровнем поражения коронарной артерии и результатами определения высокочувствительного тропонина. В острой ситуации большое значение имеет динамическая регистрация ЭКГ, поскольку патологический Q или QS может сформироваться не сразу. При подозрении на инфаркт задней или правожелудочковой локализации стандартные 12 отведений дополняют задними V7–V9 и правыми грудными отведениями.