2) 4
3) 5
4) 1
Правильный ответ: 2 мм. Силикон-гидрогелевая мягкая контактная линза может обеспечить герметизацию при небольшой проникающей ране фиброзной капсулы протяжённостью до 2 мм, если края раны хорошо адаптированы и повреждение не требует наложения швов. При большей длине дефекта силы поверхностного натяжения и наружной механической поддержки линзы обычно недостаточно для устойчивого закрытия раневого канала.
Лечебная линза действует как биологическая повязка: прижимает и стабилизирует края раны, уменьшает их смещение при моргании, ограничивает истечение водянистой влаги и способствует восстановлению передней камеры. Одновременно она закрывает повреждённые нервные окончания роговицы, поэтому уменьшаются боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Высокая кислородопроницаемость силикон-гидрогелевого материала снижает риск гипоксического повреждения эпителия при непрерывном ношении.
Метод применим только после исключения выпадения радужки или стекловидного тела, выраженной гипотонии, неадаптированных краёв раны, внутриглазного инородного тела и других повреждений, требующих первичной хирургической обработки. Эффективность герметизации контролируют по восстановлению глубины передней камеры и прекращению фильтрации при пробе Зейделя с флюоресцеином. Контактная линза является временным консервативным способом закрытия малой раны и не заменяет микрохирургическое ушивание при нестабильном или осложнённом повреждении.
| Критерий | Возможность применения лечебной линзы | Признаки необходимости хирургической герметизации |
|---|---|---|
| Протяжённость раны | До 2 мм | Дефект более 2 мм или тенденция к его расширению |
| Состояние краёв | Ровные, хорошо сопоставленные, без зияния | Неадаптированные, размозжённые или звездчатые края |
| Передняя камера | Сохранена либо восстанавливается после установки линзы | Стойко мелкая или отсутствующая передняя камера |
| Проба Зейделя | Фильтрация прекращается после наложения линзы | Сохраняющаяся струйная утечка водянистой влаги |
| Внутриглазные ткани | Выпадение и ущемление оболочек отсутствуют | Пролапс радужки, сосудистой оболочки или стекловидного тела |
| Внутриглазное давление | Нет выраженной или прогрессирующей гипотонии | Стойкая гипотония, деформация глазного яблока |
| Лечебная тактика | Бандажная защита, обезболивание, пролонгация местной терапии | Первичная хирургическая обработка, ушивание или пластическое закрытие дефекта |
После установки линзы необходимы местная антибактериальная профилактика и динамический контроль офтальмолога, поскольку открытая травма сохраняет риск кератита и эндофтальмита. Повторно оценивают герметичность раны, глубину передней камеры, состояние роговицы и признаки внутриглазного воспаления. При возобновлении фильтрации, нарастании гипотонии или появлении инфильтрата консервативную тактику пересматривают. Любое подозрение на внутриглазное инородное тело или повреждение глубоких структур требует специализированного обследования и хирургического лечения.