2) цветоощущения
3) остроты зрения
4) темновой адаптации
Из перечисленных методов наиболее достоверную информацию о распространённости функционального дефекта при отслойке сетчатки даёт исследование поля зрения — периметрия. Отслоившийся участок сетчатки утрачивает нормальный контакт с сосудистой оболочкой и пигментным эпителием, поэтому его фоторецепторы и проводящие структуры не обеспечивают полноценное восприятие световых стимулов. Это проявляется выпадением соответствующей зоны поля зрения — относительной или абсолютной скотомой.
При интерпретации результатов учитывают обратное соответствие между сетчаткой и полем зрения: поражение верхних отделов сетчатки вызывает дефект в нижней части поля зрения, а височной периферии сетчатки — выпадение в носовой половине поля. Размер и конфигурация дефекта при динамической или автоматической периметрии позволяют оценить функциональную распространённость процесса и контролировать его изменения. Однако точную анатомическую площадь и границы отслойки окончательно устанавливают при офтальмоскопии, а при невозможности осмотра глазного дна — с помощью ультразвукового В-сканирования.
| Метод | Основной оцениваемый показатель | Значение при отслойке сетчатки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Периметрия | Границы и чувствительность поля зрения | Выявляет скотому и её топографию, косвенно отражая функциональную площадь поражения | Не заменяет визуализацию анатомических границ отслойки |
| Острота зрения | Центральное разрешение, преимущественно функция макулы | Показывает вовлечение макулярной зоны и выраженность центрального снижения зрения | Может оставаться высокой при периферической отслойке |
| Цветоощущение | Функция колбочкового аппарата и зрительного нерва | Не определяет границы и площадь отслоившегося участка | Изменения неспецифичны и чаще связаны с поражением макулы или зрительного нерва |
| Темновая адаптация | Способность зрительной системы к адаптации в условиях низкой освещённости | Может отражать диффузное нарушение функции палочек | Не позволяет локализовать и измерить отслойку |
| Офтальмоскопия | Рельеф, подвижность и границы отслоившейся сетчатки, состояние разрывов | Основной метод анатомической диагностики при прозрачных оптических средах | Информативность снижается при помутнении хрусталика, стекловидного тела или кровоизлиянии |
| Ультразвуковое В-сканирование | Состояние сетчатки и стекловидного тела за непрозрачными средами | Подтверждает отслойку и помогает оценить её протяжённость, высоту и подвижность | Требует правильной интерпретации и не всегда точно определяет небольшие периферические разрывы |
Периметрия особенно полезна при сопоставлении жалоб пациента с объективными данными и при наблюдении в динамике. Появление или расширение дефекта поля зрения, особенно в сочетании со вспышками света и плавающими помутнениями, требует срочного осмотра периферии сетчатки. При вовлечении макулы резко снижается центральное зрение, но размер этого снижения не отражает общей площади отслойки. Тактика лечения определяется прежде всего анатомической локализацией, наличием разрывов, состоянием макулы и распространённостью процесса.