2) диафрагму и межрёберные мышцы
3) только диафрагму
4) грудные мышцы (+)
Грудные мышцы относят к вспомогательным дыхательным мышцам, поскольку при фиксированном плечевом поясе они участвуют в форсированном вдохе. Большая грудная мышца способна поднимать верхние отделы грудной клетки, а малая грудная мышца при стабилизированной лопатке приподнимает III–V рёбра. Это увеличивает переднезадний и поперечный размеры грудной клетки и облегчает её расправление.
В спокойном дыхании основную работу выполняют диафрагма и наружные межрёберные мышцы; их относят к главным дыхательным мышцам, а не к вспомогательным. Дополнительные мышцы включаются при повышенной потребности в вентиляции — во время физической нагрузки, при бронхиальной обструкции, рестриктивных нарушениях и выраженной дыхательной недостаточности. Поэтому участие грудных мышц в дыхании отражает увеличение работы дыхания, особенно если пациент фиксирует руки на опоре.
Клинически активность вспомогательных мышц проявляется напряжением мышц шеи и плечевого пояса, втяжением надключичных и межрёберных промежутков, иногда парадоксальными движениями грудной клетки. Эти признаки свидетельствуют о повышенной дыхательной нагрузке, но оцениваются вместе с частотой дыхания, сатурацией, газовым составом крови и данными спирометрии. Таким образом, грудные мышцы соответствуют функциональной группе вспомогательных инспираторных мышц.
| Мышечная группа | Функциональная роль | Условия активации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диафрагма | Главная инспираторная мышца; при сокращении опускается и увеличивает объём грудной полости | Работает постоянно при спокойном дыхании | Снижение её подвижности приводит к гиповентиляции и рестриктивному типу нарушений |
| Наружные межрёберные мышцы | Поднимают рёбра и поддерживают расширение грудной клетки на вдохе | Активны при обычном и усиленном вдохе | Участвуют в формировании инспираторного объёма, но не являются вспомогательными мышцами |
| Большая и малая грудные мышцы | При фиксированном плечевом поясе поднимают рёбра и верхние отделы грудной клетки | Форсированный вдох, одышка, опора руками на поверхность | Их выраженное напряжение указывает на увеличение работы дыхания |
| Лестничные мышцы | Поднимают I–II рёбра, стабилизируя верхнюю апертуру грудной клетки | Усиленное дыхание и дыхательная недостаточность | Напряжение мышц шеи является заметным признаком дыхательного дистресса |
| Грудино-ключично-сосцевидные мышцы | При фиксированной голове поднимают грудину и ключицы | Глубокий или затруднённый вдох | Видимое сокращение характерно для тяжёлой одышки, но неспецифично по причине |
| Мышцы брюшной стенки и внутренние межрёберные мышцы | Обеспечивают активный выдох за счёт повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления | Кашель, физическая нагрузка, форсированный выдох | Их участие особенно важно при обструкции и необходимости удаления секрета из дыхательных путей |
Фиксация плечевого пояса превращает грудные мышцы из преимущественно двигателей верхней конечности в мышцы, способствующие вдоху. В норме их вклад минимален, поэтому выраженное участие при осмотре имеет диагностическое значение как признак повышенной дыхательной работы. Наиболее информативна комплексная оценка этого признака с параметрами внешнего дыхания и газообмена. При нарастании утомления вспомогательных мышц возможно прогрессирование вентиляционной недостаточности.