2) определение симптома Припечек (+)
3) исследование энтоптического феномена механофосфена
4) рентгенографию глазницы по методу Резе
Правильным является определение симптома Припечек. При обширной или сливной гипосфагме конъюнктива может сохранять целостность и закрывать повреждение склеры, поэтому визуально выявить рану не удаётся. Положительный симптом основан на обнаружении локальной деформации, фиксации или необычного поведения гипосфагмы при крайне осторожном исследовании: это связано с патологической связью конъюнктивы с краями склерального дефекта и возможным пролабированием подлежащих тканей.
Механизм признака определяется сообщением между внутриглазными структурами и субконъюнктивальным пространством через полнослойный разрыв склеры. В зоне повреждения могут ущемляться сосудистая оболочка или стекловидное тело, изменяться контуры глазного яблока, формироваться локальная гипотония. Поэтому сочетание сливной гипосфагмы с положительным симптомом Припечек следует расценивать как подозрение на скрытую травму открытого глазного яблока, требующую срочной консультации офтальмохирурга.
Механофосфен характеризует функциональное состояние сетчатки и не является специфическим признаком разрыва склеры. Рентгенография по методу Резе применяется преимущественно для оценки костных стенок орбиты и рентгеноконтрастных инородных тел, а проба Примроуза не служит основным диагностическим приёмом при скрытом субконъюнктивальном разрыве склеры.
| Признак или метод | Что оценивается | Значение при подозрении на разрыв склеры |
|---|---|---|
| Обширная гипосфагма | Кровоизлияние под конъюнктиву, нередко распространяющееся вокруг глазного яблока | Неспецифический, но настораживающий признак; может маскировать склеральную рану |
| Симптом Припечек | Локальная деформация, фиксация и изменение поведения гипосфагмы в зоне повреждения | Клинический критерий скрытого субконъюнктивального разрыва склеры |
| Гипотония глаза | Снижение внутриглазного давления и размягчение глазного яблока | Поддерживает предположение о полнослойном повреждении оболочек глаза; тонометрия при подозрении на открытую травму противопоказана |
| Изменение передней камеры и зрачка | Мелкая или неравномерная передняя камера, деформация зрачка, иридодиализ | Косвенные признаки тяжёлой контузионно-разрывной травмы |
| Механофосфен | Возникновение светового ощущения при механическом раздражении сетчатки | Оценивает функцию сетчатки, но не подтверждает разрыв склеры; давление на глаз при травме нежелательно |
| Рентгенография орбиты по Резе | Костные стенки орбиты и рентгеноконтрастные инородные тела | Имеет вспомогательное значение и не выявляет непосредственно субконъюнктивальный дефект склеры |
При подозрении на открытое повреждение глазного яблока глаз не следует пальпировать, подвергать давлению или выполнять бесконтактные и контактные процедуры без необходимости. До уточнения диагноза накладывают защитный жесткий щиток, исключают давление на глаз и срочно направляют пациента в офтальмологический стационар. Для уточнения локализации повреждения после клинической оценки могут применяться компьютерная томография орбит и хирургическая ревизия.