2) поражением ретинальных сосудов вследствие патологического процесса (+)
3) неправильной техникой проведения исследования
4) феноменом ламинарного тока крови
Экстравазальный выход флюоресцеина при флюоресцентной ангиографии свидетельствует о нарушении внутреннего гематоретинального барьера. В норме эндотелий ретинальных капилляров соединён плотными контактами, а перициты и глиальные элементы поддерживают низкую сосудистую проницаемость, поэтому краситель остаётся в сосудистом русле. При воспалении, ишемии, венозной окклюзии, диабетической ретинопатии или воздействии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) происходит повреждение эндотелия и повышение его проницаемости.
На ангиограмме истинная утечка проявляется постепенным увеличением площади и интенсивности гиперфлюоресценции в поздних фазах, размыванием контуров сосудов и распространением сигнала в окружающую ткань. Такой признак характерен, например, для макулярного отёка, активной хориоидальной неоваскуляризации и ретинального васкулита. Поэтому он отражает патологическое поражение сосудистой стенки или окружающих сосудистых структур, а не нормальное прокрашивание сосудов.
Прокрашивание стенки отличается от утечки сохранением относительно чётких границ сосуда при позднем усилении сигнала, тогда как pooling представляет собой накопление красителя в анатомической полости, а блокировка флюоресценции — её ослабление из-за крови, пигмента или экссудата. Феномен ламинарного тока может обусловливать неоднородное заполнение просвета, но не вызывает выхода красителя за пределы сосудистой стенки.
| Ангиографический признак | Изменение сигнала во времени | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальные ретинальные сосуды | Сохранение красителя в пределах сосудистого русла | Интактный гематоретинальный барьер; экстравазальной гиперфлюоресценции нет |
| Утечка (leakage) | Нарастание интенсивности и расширение зоны гиперфлюоресценции в поздних фазах | Повышенная проницаемость сосудистой стенки; встречается при отёке, воспалении, ишемическом и VEGF-опосредованном поражении |
| Прокрашивание (staining) | Позднее усиление сигнала при сохранении чётких границ структуры | Связывание красителя с изменённой тканью или стенкой сосуда; не равно свободной экстравазации |
| Накопление (pooling) | Заполнение ограниченной анатомической полости с относительно стабильными контурами | Скопление красителя в отёчной или серозной полости, например при экссудативной отслойке |
| Блокировка флюоресценции | Стабильная гипофлюоресценция без выхода сигнала в окружающие ткани | Ослабление сигнала кровью, пигментом, плотным экссудатом или другим экраном |
| Ламинарный ток крови | Неоднородное или слоистое заполнение просвета в ранней фазе | Гемодинамический феномен, не свидетельствующий о разрушении сосудистой стенки |
Таким образом, экстравазальная гиперфлюоресценция является ангиографическим критерием нарушения сосудисто-тканевого барьера. Её выраженность и локализация помогают определить активность патологического процесса и наличие отёка или неоваскуляризации. При интерпретации необходимо учитывать фазу исследования и отличать утечку от прокрашивания, pooling и артефактов заполнения. Полученные данные используют для выбора лечения, включая анти-VEGF-терапию, противовоспалительное воздействие или лазерные методы по показаниям.