2) магнитно-резонансная томография (+)
3) ультразвуковое исследование
4) гистеросальпингография
Магнитно-резонансная томография обладает наилучшим среди перечисленных методов контрастом мягких тканей и позволяет получать изображения в нескольких плоскостях. При раке яичников МРТ с внутривенным контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями уточняет размеры и структуру опухоли, наличие солидных компонентов, папиллярных разрастаний, поражение капсулы, матки, мочевого пузыря, прямой кишки, тазовой брюшины и регионарных лимфатических узлов. Ограничение диффузии с низкими значениями измеряемого коэффициента диффузии обычно отражает высокую клеточность опухолевой ткани.
Метод особенно ценен для определения местной распространённости процесса и выявления небольших опухолевых имплантов в малом тазу, которые могут быть недостаточно характерны при ультразвуковом исследовании. Компьютерная томография также широко применяется для стадирования, прежде всего для оценки органов брюшной и грудной полостей, лимфаденопатии, асцита и распространённого канцероматоза, однако уступает МРТ в тканевой характеристике и детализации тазовых структур. Ультразвуковое исследование является методом первичного выявления, а гистеросальпингография предназначена для оценки полости матки и проходимости маточных труб и не используется для стадирования рака яичников.
| Параметр | Диагностическое значение |
|---|---|
| Контраст мягких тканей | Позволяет разграничить опухолевую ткань, кровь, некроз, жидкостные компоненты и окружающие органы. |
| Местная инвазия | МРТ уточняет вовлечение матки, параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки и тазовой брюшины. |
| Признаки злокачественной опухоли | Неровные перегородки, солидные участки с патологическим усилением, сосочковые разрастания, участки некроза и ограничение диффузии. |
| Перитонеальное распространение | Выявляются импланты на брюшине, сальнике и поверхности органов, а также асцит; совокупность признаков указывает на канцероматоз. |
| Лимфатические узлы | Оцениваются увеличенные и структурно изменённые тазовые и парааортальные узлы, хотя окончательное подтверждение требует морфологического исследования. |
| Ультразвуковое исследование | Подходит для первичной оценки придатков и определения кистозно-солидной структуры, но хуже определяет глубокую инфильтрацию и отдалённые импланты. |
| Гистеросальпингография | Оценивает контуры полости матки и проходимость маточных труб; диагностической роли в определении распространённости опухоли яичников не имеет. |
Результаты МРТ используют для оценки операбельности, планирования объёма циторедуктивного вмешательства и выбора дальнейшей тактики лечения. Окончательная стадия устанавливается с учётом классификации FIGO, данных операции и морфологического исследования. При подозрении на поражение грудной клетки или множественные отдалённые метастазы МРТ дополняют компьютерной томографией, а в отдельных случаях — ПЭТ/КТ. Ни один лучевой метод не заменяет гистологическую верификацию опухоли.