2) только реконвалесцент скарлатины
3) вирусоноситель
4) больной любой формой стрептококковой инфекции (+)
Скарлатина — острая инфекция, вызываемая токсигенными штаммами Streptococcus pyogenes (β-гемолитическим стрептококком группы А). Источником инфекции является инфицированный человек: больной скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции, прежде всего стрептококковым тонзиллофарингитом, ангиной, импетиго и другими поражениями кожи. Поэтому правильным является ответ, охватывающий больных с любыми клиническими формами инфекции, обусловленной S. pyogenes.
Клинические проявления скарлатины связаны не только с размножением возбудителя в слизистой ротоглотки или коже, но и с системным действием пирогенных (эритрогенных) экзотоксинов. У восприимчивого человека это приводит к лихорадке, острому тонзиллофарингиту, мелкоточечной экзантеме, гиперемии зева и характерному малиновому языку . Один и тот же возбудитель может вызвать инфекцию без скарлатинозной сыпи, однако такой пациент сохраняет эпидемиологическое значение.
Реконвалесцент также способен некоторое время выделять стрептококк, но не является единственным источником. Указание на вирусоносительство неверно, поскольку скарлатина имеет бактериальную, а не вирусную этиологию. Бессимптомные носители S. pyogenes потенциально могут участвовать в передаче инфекции, однако в тестовой формулировке принципиально важно распознавать больного любой формой стрептококковой инфекции как основной источник.
| Состояние источника | Эпидемиологическое значение | Типичные клинические или диагностические признаки |
|---|---|---|
| Скарлатина | Значимый источник, особенно в первые дни болезни | Лихорадка, тонзиллофарингит, мелкоточечная экзантема, малиновый язык ; подтверждение — выявление S. pyogenes |
| Стрептококковый тонзиллофарингит или ангина | Частый источник инфекции без скарлатинозной сыпи | Боль в горле, гиперемия и налёты на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия, положительный экспресс-тест или посев |
| Импетиго, стрептодермия, инфицированные кожные очаги | Источник при контакте и возможной контаминации выделениями из очагов | Поверхностные эрозии, фликтены, серозно-гнойные корки; возбудитель может быть выделен из материала очага |
| Рожа и другие локализованные формы инфекции группы А | Могут поддерживать циркуляцию возбудителя среди контактных лиц | Острое воспаление кожи или мягких тканей с подтверждением стрептококковой этиологии |
| Реконвалесцент после скарлатины или другой инфекции | Возможное временное выделение S. pyogenes; источник не является исключительным | Исчезновение основных симптомов при сохранении носительства или бактериовыделения |
| Бессимптомный носитель S. pyogenes | Потенциальный, обычно менее значимый источник | Отсутствие клиники при обнаружении стрептококка в мазке из ротоглотки; это не вирусоносительство |
| Пациент с вирусной инфекцией без стрептококка | Не является источником скарлатины | Отсутствие S. pyogenes; клинические признаки могут имитировать фарингит, но этиология иная |
Передача возбудителя происходит преимущественно воздушно-капельным путём, а при кожных формах возможен контактный механизм. Наиболее заразен больной в начале заболевания, особенно до начала эффективной антибактериальной терапии. Для подтверждения стрептококковой природы используют экспресс-тест на антиген группы А или бактериологический посев материала из ротоглотки. Раннее назначение адекватного антибиотика уменьшает длительность бактериовыделения и риск постстрептококковых осложнений.