2) сужением поля зрения
3) низкой остротой зрения (+)
4) метаморфопсией
Эксцентричная зрительная фиксация означает, что косящий глаз удерживает изображение не центральной ямкой сетчатки, а участком, расположенным вне фовеа. Фовеа обеспечивает максимальную разрешающую способность благодаря высокой плотности колбочек, поэтому использование парафовеолярной или более периферической зоны закономерно сопровождается снижением остроты зрения. При длительном монолатеральном косоглазии этот механизм обычно сочетается с подавлением изображения от отклонённого глаза и формированием страбизматической амблиопии.
Эксцентричную фиксацию выявляют при исследовании монокулярной фиксации, в частности с помощью визускопии: оценивают, совпадает ли участок сетчатки, удерживающий световую метку, с фовеолярным рефлексом. Чем дальше предпочтительное место фиксации от центральной ямки, тем выраженнее функциональное снижение зрения; фиксация может быть стабильной или неустойчивой. Диплопия для этого состояния не является обязательным признаком, поскольку при постоянном косоглазии обычно развивается кортикальное подавление изображения косящего глаза; метаморфопсия характерна преимущественно для макулярной патологии, а не для нарушения фиксации как такового.
| Состояние | Участок фиксации | Острота зрения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Центральная фиксация | Фовеа | Сохранена или снижена вследствие другой патологии | Фиксационная метка совмещается с фовеолярным рефлексом |
| Стабильная эксцентричная фиксация | Парафовеолярная или периферическая зона | Снижена, часто стойко | Один и тот же внефовеолярный участок систематически удерживает изображение |
| Неустойчивая эксцентричная фиксация | Разные участки вне фовеа | Низкая, может колебаться | Нестабильное положение фиксационной метки, нередко при тяжёлой амблиопии |
| Страбизматическая амблиопия | Часто формируется внефовеолярная фиксация косящего глаза | Одностороннее или выраженно асимметричное снижение | Сочетание с подавлением изображения и стойким отклонением глаза |
| Диплопия при косоглазии | Фиксация может оставаться центральной | Не является определяющим критерием | Возникает при нарушении фузии или отсутствии подавления, особенно при приобретённом косоглазии |
| Макулярное поражение | Фиксация может смещаться к предпочтительному ретинальному локусу | Снижена | Возможны метаморфопсии, центральная скотома и изменения макулы; это дифференциальная причина, а не типичный признак косоглазия |
Таким образом, низкая острота зрения является наиболее характерным функциональным проявлением эксцентричной фиксации косящего глаза и связанной с ней амблиопии. Ведущими лечебными принципами являются устранение оптической дефокусировки, окклюзия лучше видящего глаза или пенализация, а также коррекция положения глаз при наличии показаний. При сформированной эксцентричной фиксации важны раннее начало терапии и восстановление фовеолярного использования сетчатки, поскольку после завершения сенситивного периода эффективность лечения снижается.