2) цилиндром близкую к полной назначают (+)
3) назначают сферической линзой +1,25дптр
4) цилиндром не более 1,25 дптр назначают
При простом гиперметропическом астигматизме один главный меридиан глаза является эмметропическим, а другой имеет гиперметропическую рефракцию. При величине астигматизма 2,5 дптр изображение на сетчатке остается резко различающимся по двум меридианам и потому постоянно размытым. Аккомодация у ребенка может частично компенсировать гиперметропический компонент, однако не устраняет разницу рефракции между меридианами и не обеспечивает полноценного формирования четкого изображения.
Поэтому ребенку назначают цилиндрическую коррекцию, близкую к полной величине выявленного астигматизма, с учетом данных циклоплегической рефракции и оси цилиндра. Отсутствие немедленного повышения остроты зрения после пробной коррекции не является основанием для отказа от очков: оно может указывать на уже сформировавшуюся рефракционную, в том числе меридиональную, амблиопию. Постоянное устранение дефокуса создает условия для дальнейшего развития зрительных функций и последующего повышения остроты зрения.
Сферическая линза +1,25 дптр соответствует приблизительно сфероэквиваленту, но не компенсирует различие оптической силы главных меридианов. Назначение цилиндра не более 1,25 дптр оставляет значительный остаточный астигматизм и сохраняет амблиогенный фактор. Следовательно, правильным является назначение цилиндра, близкого к полной величине астигматизма.
| Вариант рефракции или клиническая ситуация | Оптическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Простой гиперметропический астигматизм | Один главный меридиан эмметропичен, второй гиперметропичен | Требуется цилиндрическая коррекция для устранения меридионального дефокуса |
| Сложный гиперметропический астигматизм | Оба главных меридиана гиперметропичны, но с разной степенью | Корректируется сфероцилиндрической линзой, обычно с учетом полной разницы меридианов |
| Смешанный астигматизм | Один меридиан гиперметропичен, другой миопичен | Без коррекции оба фокуса располагаются по разные стороны от сетчатки; необходима цилиндрическая или сфероцилиндрическая коррекция |
| Астигматизм около 2,5 дптр у ребенка | Клинически значимая степень рефракционной аномалии | Высокий риск формирования меридиональной амблиопии; предпочтительна коррекция, близкая к полной |
| Сфероэквивалент +1,25 дптр | Среднее арифметическое рефракции двух главных меридианов | Не заменяет цилиндр, поскольку не устраняет различие оптической силы меридианов |
| Острота зрения не повышается сразу после коррекции | Возможны амблиопия, длительный период зрительной депривации или неточность определения рефракции | Коррекцию не отменяют; необходимы контроль в динамике, проверка циклоплегической рефракции и оценка состояния глаз |
У детей переносимость цилиндрической коррекции оценивают в динамике, но неоправданное уменьшение ее величины может поддерживать амблиогенный дефокус. После периода постоянного ношения очков повторно определяют максимально корригируемую остроту зрения каждого глаза. При сохраняющемся снижении зрения дополнительно исключают анизометропию, органическую патологию и проводят лечение амблиопии.