2) заднекапсулярной
3) перезрелой (+)
4) полурассасавшейся
Факолитическая глаукома относится к вторичным открытоугольным глаукомам и типично возникает при перезрелой катаракте. По мере дегенерации хрусталиковых волокон и изменения капсулы высокомолекулярные белки хрусталика выходят через относительно проницаемую капсулу в переднюю камеру. Эти белки, а также макрофаги, фагоцитирующие хрусталиковый материал, накапливаются в трабекулярной сети и резко затрудняют отток водянистой влаги, что приводит к значительному повышению внутриглазного давления.
Клинически состояние проявляется острым болевым синдромом, снижением зрения, выраженной смешанной или перикорнеальной инъекцией, отёком роговицы и высоким внутриглазным давлением. При биомикроскопии характерны глубокая передняя камера, открытый угол передней камеры, взвесь белкового материала и клеточная реакция во влаге, а также признаки зрелой или перезрелой катаракты. В отличие от факоморфической глаукомы, повышение давления обусловлено не механическим закрытием угла увеличенным хрусталиком, а обструкцией трабекулярного аппарата белками хрусталика и макрофагами.
| Состояние | Основной механизм | Состояние угла передней камеры | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Факолитическая глаукома | Блокада трабекулярной сети белками хрусталика и макрофагами | Открыт | Перезрелая катаракта, высокая ВГД, клеточно-белковая взвесь |
| Факоморфическая глаукома | Зрачковый блок вследствие увеличения объёма набухающего хрусталика | Сужен или закрыт | Мелкая передняя камера, набухающая катаракта |
| Факоанафилактический увеит | Иммуновоспалительная реакция на хрусталиковые белки | Обычно открыт | Выраженный увеит после повреждения капсулы хрусталика |
| Первичная закрытоугольная глаукома | Закрытие угла радужкой, чаще при зрачковом блоке | Закрыт | Мелкая передняя камера, отсутствие связи с распадом катаракты |
| Увеальная вторичная глаукома | Воспалительная обструкция трабекулы или образование синехий | Открыт либо вторично закрыт | Преобладают признаки внутриглазного воспаления |
| Люксационная глаукома | Нарушение гидродинамики при смещении хрусталика | Зависит от положения хрусталика | Подвывих или вывих хрусталика, иридодонез |
Лечение факолитической глаукомы требует первоначального снижения внутриглазного давления и уменьшения воспалительной реакции, однако эти меры являются подготовительными. Радикальным методом служит удаление изменённого хрусталика, поскольку именно он является источником белкового материала, поддерживающего трабекулярную обструкцию. После устранения причины внутриглазное давление во многих случаях нормализуется, если до операции не сформировались необратимые изменения дренажной системы и зрительного нерва. Своевременное вмешательство необходимо для профилактики глаукомной оптической нейропатии и необратимой потери зрения.