2) увеличением числа стрессов
3) увеличением числа инвазивных вмешательств (+)
4) снижением квалификации медицинских работников в последние годы
Рост частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), закономерно связан с расширением применения инвазивных диагностических и лечебных технологий. Катетеризация сосудов и мочевого пузыря, искусственная вентиляция лёгких, хирургические вмешательства, дренирование и имплантация медицинских изделий нарушают естественные кожные и слизистые барьеры и создают для микроорганизмов прямой путь в стерильные в норме анатомические области. Современные материалы Роспотребнадзора также рассматривают развитие высокотехнологичных инвазивных методов как источник новых факторов риска ИСМП.
Особое значение имеет образование микробной биоплёнки на поверхности катетеров, эндотрахеальных трубок, протезов и других медицинских изделий. В составе биоплёнки микроорганизмы закрепляются на искусственной поверхности, формируют устойчивое микробное сообщество и хуже элиминируются механизмами иммунной защиты и антимикробной терапией. Поэтому увеличение числа пациентов с центральными венозными катетерами, мочевыми катетерами и другими инвазивными устройствами увеличивает популяцию пациентов, подвергающихся риску катетер- и устройство-ассоциированных инфекций; профилактике таких осложнений посвящены, в частности, актуальные рекомендации ВОЗ по центральным венозным катетерам.
Снижение иммунной реактивности действительно повышает индивидуальную восприимчивость пациента к инфекции, особенно при тяжёлых заболеваниях, иммуносупрессивной терапии или длительном пребывании в стационаре, однако оно не является наиболее характерным объяснением общего роста ИСМП в представленном контексте. Увеличение числа стрессов не относится к специфическим эпидемиологическим факторам ИСМП, а утверждение о всеобщем снижении квалификации медицинских работников не имеет оснований как самостоятельная причина роста заболеваемости. В то же время нарушение правил асептики, гигиены рук и обращения с медицинскими изделиями способно существенно увеличивать риск передачи возбудителей.
| Фактор или вмешательство | Основной механизм риска | Типичная ИСМП |
|---|---|---|
| Центральный венозный катетер | Нарушение кожного барьера, колонизация катетера и формирование биоплёнки с возможным проникновением возбудителя в кровоток | Катетер-ассоциированная инфекция кровотока |
| Мочевой катетер | Восходящая миграция микроорганизмов по наружной или внутренней поверхности катетера | Катетер-ассоциированная инфекция мочевых путей |
| Интубация и искусственная вентиляция лёгких | Нарушение естественного очищения дыхательных путей, микроаспирация контаминированного секрета, колонизация эндотрахеальной трубки | Вентилятор-ассоциированная пневмония |
| Хирургическое вмешательство | Нарушение целостности тканей и возможная контаминация операционной раны | Инфекция области хирургического вмешательства |
| Дренажи и другие длительно находящиеся устройства | Формирование искусственного сообщения с внешней средой и биоплёнки на поверхности устройства | Локальные и системные устройство-ассоциированные инфекции |
| Имплантируемые протезы и конструкции | Адгезия микроорганизмов к поверхности имплантата и хроническое существование биоплёнки | Перипротезная или имплантат-ассоциированная инфекция |
| Иммунодефицит пациента | Снижение эффективности противоинфекционной защиты организма; повышает восприимчивость, но сам по себе не связан с внедрением возбудителя | Увеличение риска различных ИСМП при наличии источника и пути передачи |
Профилактика ИСМП при инвазивных вмешательствах основана на строгих показаниях к установке медицинских устройств, соблюдении асептической техники, гигиене рук и стандартизированных комплексах профилактических мероприятий. Не менее важно ежедневно оценивать необходимость катетеров, дренажей и других инвазивных устройств и удалять их сразу после исчезновения показаний. ВОЗ подчёркивает значение правильной техники установки, последующего ухода, эпидемиологического надзора и обучения персонала при профилактике катетер-ассоциированных инфекций. Таким образом, увеличение числа инвазивных вмешательств расширяет число потенциальных входных ворот инфекции и продолжительность контакта пациентов с медицинскими изделиями, что непосредственно увеличивает риск ИСМП.