2) преципитатов на эндотелии роговицы
3) опалесцирующей водянистой влагой передней камеры (+)
4) мелкоточечной эпителиопатии роговицы и положительным флюоресцеиновым тестом
Феномен Тиндаля — это оптический признак воспаления передней камеры глаза, выявляемый при биомикроскопии в узком пучке света. При повреждении гематоофтальмического барьера сосуды радужки и цилиарного тела становятся проницаемыми для белков плазмы, прежде всего альбумина, а также для фибрина и воспалительных клеток. В результате водянистая влага приобретает опалесценцию, и в передней камере становится видимым световой конус — так называемая вспышка (aqueous flare).
Выраженность феномена отражает степень нарушения сосудистого барьера и активности внутриглазного воспаления, особенно при переднем увеите. Белковая взвесь и воспалительные клетки являются связанными, но оцениваются раздельно: flare характеризует рассеяние света белками, а клетки подсчитываются в стандартном поле щелевой лампы. Интенсивность опалесценции классифицируют по шкале SUN от 0 до 4+, что позволяет объективно контролировать динамику заболевания и ответ на лечение.
Преципитаты представляют собой отложения воспалительных клеток и белка на эндотелии роговицы, поэтому относятся к другому биомикроскопическому признаку. Пигментированные гранулы на передней капсуле хрусталика свидетельствуют о дисперсии пигмента или его отложении, но не являются феноменом Тиндаля. Мелкоточечная эпителиопатия и положительная флюоресцеиновая проба отражают дефект эпителиального барьера роговицы, а не воспаление водянистой влаги.
| Степень или находка | Биомикроскопический критерий | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Опалесценция отсутствует | Нормальная прозрачность водянистой влаги |
| 0,5+ | Едва заметная, слабая вспышка | Минимальное нарушение гематоофтальмического барьера |
| 1+ | Умеренная опалесценция, детали радужки и хрусталика сохранены | Легкая или умеренная активность переднего воспаления |
| 2+ | Опалесценция выражена, детали радужки и хрусталика несколько затуманены | Значительное поступление белка в переднюю камеру |
| 3+ | Интенсивная вспышка , детали радужки и хрусталика неразличимы | Выраженный активный увеит |
| 4+ | Резкая опалесценция, возможны фибрин и пластическая экссудация | Тяжелое воспаление с риском образования задних синехий и экссудативных осложнений |
| Воспалительные клетки | Отдельные клетки видны в луче щелевой лампы и подсчитываются отдельно по шкале SUN | Клеточная активность дополняет оценку flare, но не заменяет ее |
| Преципитаты, пигмент, эпителиопатия | Преципитаты локализуются на эндотелии; пигмент — на структурах переднего отрезка; эпителиальные дефекты окрашиваются флюоресцеином | Дифференциальные признаки, не являющиеся феноменом Тиндаля |
Выявление опалесценции водянистой влаги указывает на активное или недавно активное воспаление переднего отдела глаза, но само по себе не определяет его причину. Для установления этиологии оценивают внутриглазное давление, состояние роговицы, радужки, хрусталика и стекловидного тела. При подтвержденном неинфекционном переднем увеите обычно применяют местные глюкокортикостероиды и циклоплегики, предварительно учитывая вероятность инфекции. Динамика степени flare служит одним из объективных критериев эффективности противовоспалительной терапии.