2) отслойку задней гиалоидной мембраны
3) витреоретинальные тракции
4) активные (декомпенсированные) микроаневризмы (+)
Флюоресцентная ангиография позволяет оценивать не только наличие микроаневризм, но и их функциональную активность. После внутривенного введения флюоресцеина перфузируемые микроаневризмы определяются в ранних фазах как мелкие округлые очаги гиперфлюоресценции. При нарушении внутреннего гематоретинального барьера краситель выходит через патологически проницаемую сосудистую стенку, поэтому в поздних фазах яркость и площадь очага увеличиваются — возникает характерное фокальное просачивание. Именно этот признак соответствует активной, или декомпенсированной, микроаневризме.
Выявление источников просачивания особенно важно при диабетическом макулярном отёке: локальная утечка из микроаневризм и изменённых капилляров способствует накоплению жидкости в слоях сетчатки и образованию твёрдых экссудатов. Ангиограмма также помогает отличить фокальный тип просачивания от диффузной капиллярной недостаточности и определить зоны неперфузии. При этом глубину залегания патологического очага, состояние задней гиалоидной мембраны и витреоретинальные тракции точнее оценивают с помощью оптической когерентной томографии, поскольку флюоресцентная ангиография преимущественно отображает кровоток и проницаемость сосудов в двухмерной проекции.
| Диагностический объект | Предпочтительный метод | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Активная микроаневризма | Флюоресцентная ангиография | Точечная ранняя гиперфлюоресценция с увеличением яркости и размыванием границ в поздней фазе |
| Перфузируемая микроаневризма без выраженной утечки | Флюоресцентная ангиография | Контрастирование просвета без значимого позднего просачивания |
| Неперфузируемая или тромбированная микроаневризма | Структурная ОКТ в сочетании с ОКТ-ангиографией | Видимая стенка образования при отсутствии или резком снижении сигнала кровотока |
| Диабетический макулярный отёк | ОКТ и флюоресцентная ангиография | ОКТ показывает внутрисетчаточную жидкость, ангиография определяет источники и характер просачивания |
| Капиллярная неперфузия | Флюоресцентная ангиография | Участки отсутствия заполнения капиллярной сети и расширение фовеальной аваскулярной зоны |
| Задняя отслойка стекловидного тела | ОКТ или ультразвуковое В-сканирование | Отделение задней гиалоидной мембраны от поверхности сетчатки |
| Витреомакулярная тракция | ОКТ | Персистирующая фиксация стекловидного тела с деформацией фовеального профиля |
Степень позднего просачивания отражает проницаемость сосудистой стенки, но не всегда прямо соответствует объёму макулярного отёка, поэтому результаты ангиографии сопоставляют с данными ОКТ. Флюоресцентная ангиография может использоваться для планирования фокального лазерного воздействия, когда требуется точно локализовать клинически значимые источники утечки. Одновременно исследование выявляет ишемические зоны и неоваскуляризацию, что расширяет его значение при оценке тяжести ретинальной сосудистой патологии. Отсутствие просачивания не исключает микроаневризму: образование может быть тромбировано или недостаточно перфузироваться для контрастирования.