2) увеличением кривизны роговицы (+)
3) увеличением толщины роговицы
4) отеком роговицы
При кератоконусе отрицательная рефракция формируется главным образом из-за эктазии роговицы — её истончения, ослабления биомеханических свойств и конусовидного выпячивания. В зоне конуса радиус кривизны уменьшается, а преломляющая сила роговицы увеличивается, вследствие чего главный фокус смещается перед сетчаткой. Это вызывает миопический сдвиг, обычно сочетающийся с прогрессирующим нерегулярным астигматизмом.
Изменение рефракции при кератоконусе не связано с первичным удлинением переднезадней оси глаза, как при осевой миопии. Для заболевания характерны асимметричная крутизна роговицы, увеличение максимальной кератометрической силы (Kmax), нижневерхняя асимметрия и локальное истончение, лучше выявляемые при компьютерной топографии и Шаймпфлюг-томографии. Увеличение толщины роговицы не является признаком кератоконуса, а отёк обычно возникает при острой водянке роговицы и не определяет типичный механизм формирования рефракции.
| Состояние | Основной рефракционный механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Ранний кератоконус | Локальное увеличение кривизны роговицы и начальный миопический сдвиг | Асимметрия кератотопографической карты, нижняя крутизна, признаки нерегулярного астигматизма |
| Прогрессирующий кератоконус | Усиление роговичного преломления и нарастание миопии с астигматизмом | Рост Kmax, увеличение передней и задней элевации, прогрессирующее истончение и изменение пахиметрической карты |
| Запущенный кератоконус | Выраженная нерегулярная оптика роговицы, часто с высоким миопическим компонентом | Коническая деформация, невозможность полноценной коррекции очками, снижение качества изображения и множественные аберрации |
| Осeвая миопия | Удлинение переднезадней оси глаза при относительно нормальной форме роговицы | Рефракционная ошибка преимущественно сферическая; по данным биометрии увеличена длина глаза, топография роговицы без типичной эктазии |
| Регулярный астигматизм | Неравенство преломляющей силы двух взаимно перпендикулярных меридианов | Стабильная цилиндрическая коррекция очками, симметричная торическая форма роговицы без локального конуса |
| Отёк роговицы при острой водянке | Временное нарушение прозрачности и оптической однородности роговицы, а не типичный механизм миопизации | Резкое ухудшение зрения, боль или дискомфорт, диффузное помутнение; связан с разрывом десцеметовой мембраны на поздней стадии |
Таким образом, миопический компонент при кератоконусе имеет преимущественно роговичное происхождение. Наиболее информативным подтверждением служит сочетание рефракционной динамики с данными кератотопографии, томографии и пахиметрии. При прогрессировании заболевания применяют фотополимеризацию роговицы с рибофлавином для стабилизации её биомеханики, а для коррекции нерегулярного астигматизма используют жёсткие газопроницаемые или склеральные контактные линзы.