2) сухие слизистые
3) глубокие депрессивные расстройства
4) боли в мышцах (+)
Мышечные боли (миалгии) относятся к типичным проявлениям синдрома отмены опиоидов. Их возникновение связано с нейроадаптацией при длительной стимуляции μ-опиоидных рецепторов: после прекращения поступления вещества усиливается активность норадренергических структур, повышается возбудимость стресс-систем и снижается антиноцицептивный контроль. Это приводит к гипералгезии — повышенной чувствительности к боли — и диффузным болям в мышцах, часто сопровождающимся ломотой в теле, тремором и психомоторным беспокойством.
Миалгии входят в число диагностически значимых признаков опиоидной абстиненции наряду с зевотой, потливостью, слезотечением, ринореей, расширением зрачков, пилоэрекцией, бессонницей, тошнотой, рвотой и диареей. Для клинической диагностики обычно выявляют сочетание нескольких симптомов после прекращения или уменьшения длительного употребления опиоида либо после введения антагониста. Нарушение аппетита неспецифично, сухость слизистых нехарактерна и скорее может наблюдаться при интоксикации или обезвоживании, а выраженная депрессия не является обязательным компонентом абстиненции: типичнее кратковременная дисфория, тревога и раздражительность.
| Группа признаков | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Диффузные миалгии, ломота в теле, гипералгезия | Один из характерных признаков абстиненции; отражает усиление ноцицептивной активности после отмены опиоида |
| Вегетативные проявления | Потливость, слезотечение, ринорея, зевота, пилоэрекция | Связаны с гиперактивностью норадренергической системы и повышением симпатического тонуса |
| Желудочно-кишечные симптомы | Спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея | Возникают вследствие восстановления и усиления моторики кишечника, ранее подавленной опиоидами |
| Психические нарушения | Тревога, раздражительность, дисфория, внутреннее напряжение, бессонница | Часты при отмене; тяжелый депрессивный эпизод не относится к обязательным критериям синдрома |
| Зрачковые реакции | Мидриаз, иногда нарушение аккомодации | Помогает отличить отмену от интоксикации опиоидами, для которой типичен миоз |
| Сроки развития | При короткодействующих опиоидах начало обычно через 6–12 часов, пик — через 2–3 суток | При длительнодействующих препаратах начало позднее, а течение может быть более продолжительным |
| Оценка тяжести | Учитываются выраженность миалгий, вегетативных и желудочно-кишечных симптомов, тревоги и бессонницы | Для стандартизированной оценки применяют шкалы, например Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) |
Синдром отмены опиоидов обычно не сопровождается сухостью слизистых: напротив, характерны усиление слезо- и носовой секреции, потливость и гиперсаливация. Клиническая оценка должна учитывать время последнего употребления, вид опиоида, дозу и наличие соматических осложнений, прежде всего обезвоживания. При среднетяжелой и тяжелой абстиненции применяют заместительную терапию бупренорфином или метадоном, а также симптоматические средства; при невозможности такой терапии могут использоваться α2-адреномиметики под медицинским наблюдением.