2) чечевицеобразная меланома
3) лентиго-меланома
4) перипапиллярная меланома
Аннулярная, или кольцевидная, меланома является специфической формой меланомы радужки, при которой опухоль распространяется по окружности радужки, нередко вовлекая угол передней камеры и цилиарное тело. В отличие от узлового варианта, она может не формировать единственный выступающий узел, а проявляться циркулярным утолщением и инфильтрацией тканей. Такой характер роста определяет высокую вероятность распространения на трабекулярную сеть и соседние структуры увеального тракта.
Клинически аннулярная меланома часто сопровождается вторичной офтальмогипертензией или глаукомой вследствие инфильтрации угла передней камеры, нарушения оттока водянистой влаги и обструкции трабекулярного аппарата. Возможны гетерохромия радужки, эктропион зрачкового края, изменение её рисунка, сосудистая реакция, боли и снижение зрения; пигментация может быть выраженной или отсутствовать. Диагноз уточняют при биомикроскопии и гониоскопии, а ультразвуковая биомикроскопия позволяет выявить циркулярное утолщение радужки, поражение угла и переход опухоли на цилиарное тело.
Распределение меланомы по формам основано прежде всего на характере и протяжённости роста. Локализованное образование необходимо отличать от невуса радужки: для злокачественного процесса более характерны документированный рост, вторичная глаукома, гипема, эктропион увеа и вовлечение угла передней камеры. Лентиго-меланома относится преимущественно к кожным меланоцитарным опухолям, а перипапиллярная локализация характерна для опухолей хориоидеи, поэтому эти названия не обозначают формы меланомы радужки.
| Форма или состояние | Характер роста и локализация | Ключевые признаки и дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Аннулярная меланома радужки | Циркулярная инфильтрация радужки с распространением в угол передней камеры и иногда на цилиарное тело | Вторичная глаукома, гетерохромия, эктропион увеа; подтверждается гониоскопией и ультразвуковой биомикроскопией |
| Узловая, или ограниченная, меланома | Одиночный экзофитный или инфильтративный узел в одном секторе радужки | Видимое пигментное либо амеланотическое образование, возможны деформация зрачка и локальный эктропион |
| Диффузная меланома | Плоскостная инфильтрация значительной части радужки без чётких границ | Изменение цвета и структуры радужки, прогрессирующее повышение внутриглазного давления |
| Невус радужки | Ограниченное стабильное меланоцитарное образование, обычно без инфильтрации угла | Отсутствие роста и вторичной глаукомы поддерживает доброкачественный характер; необходим динамический контроль |
| Лентиго-меланома | Меланома кожи, возникающая на фоне меланотического лентиго | Не является классификационной формой внутриглазной меланомы радужки |
| Перипапиллярная меланома | Опухоль в области диска зрительного нерва, типичная для заднего отдела сосудистой оболочки | Относится к меланоме хориоидеи, а не к опухолям радужки |
При подозрении на аннулярную меланому важны исходная фотодокументация, оценка внутриглазного давления и наблюдение за динамикой изменений. Локализованные опухоли могут лечиться органосохраняющими методами, включая иридэктомию, иридоциклэктомию или лучевую терапию по показаниям. При распространённом циркулярном поражении, выраженной глаукоме или вовлечении цилиарного тела тактика определяется онкоофтальмологом и может включать более радикальное хирургическое лечение.