2) слоистой
3) задней полярной
4) передней полярной (+)
Передняя полярная катаракта — врождённое локальное помутнение в области передней капсулы хрусталика, обычно небольшого размера и округлой формы. Она формируется вследствие нарушения развития переднего полюса хрусталика и прилежащих к нему структур в эмбриональном периоде. Типичны двустороннее, относительно симметричное расположение и стабильное течение; из-за малой площади помутнения и сохранности прозрачности основной массы хрусталика острота зрения, как правило, не снижается.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии: выявляют плотное белесоватое точечное или дисковидное помутнение, расположенное непосредственно под передней капсулой, иногда с небольшим выступанием в переднюю камеру. При офтальмоскопии обычно сохраняется удовлетворительный красный рефлекс, а рефрактометрия и оценка остроты зрения не выявляют существенных нарушений. В большинстве случаев лечение не требуется; показано динамическое наблюдение, поскольку при стабильном состоянии риск развития обскурационной амблиопии минимален.
| Форма врождённой катаракты | Локализация и вид помутнения | Типичное влияние на зрение | Ключевой диагностический признак или тактика |
|---|---|---|---|
| Передняя полярная | Малое центральное помутнение передней капсулы | Обычно не влияет на остроту зрения | Часто двусторонняя и симметричная; наблюдение при отсутствии функциональных нарушений |
| Задняя полярная | Центральное помутнение задней капсулы и прилежащих кортикальных слоёв | Может снижать зрение и вызывать блики | При хирургии повышен риск разрыва задней капсулы; требуется тщательная оценка состояния стекловидного тела |
| Слоистая (ламеллярная, зонулярная) | Дисковидное помутнение определённого слоя хрусталика между прозрачными слоями | Часто вызывает заметное снижение зрения и амблиопию | При биомикроскопии определяется слоистость; нередко двусторонняя, но выраженность может различаться |
| Веретенообразная | Вытянутое помутнение вдоль переднезадней оси хрусталика | Зависит от размера и близости к зрительной оси | Характерная веретенообразная форма при осмотре в проходящем свете и на щелевой лампе |
| Ядерная | Помутнение эмбрионального или фетального ядра | Может существенно ограничивать зрение с раннего возраста | В проходящем свете отмечается центральное плотное помутнение; оценивают риск амблиопии |
| Тотальная | Помутнение большей части или всего хрусталика | Выраженное снижение зрения, иногда до светоощущения | Требует раннего решения вопроса о хирургическом лечении и профилактике депривационной амблиопии |
Передняя полярная форма обычно относится к малым, клинически мало значимым врождённым катарактам. Важна дифференциация с задней полярной и слоистой катарактами, которые чаще нарушают зрительную функцию и могут иметь иные хирургические риски. Даже при сохранной остроте зрения ребёнку необходимы периодические осмотры с оценкой рефракции, фиксации и симметрии зрительных функций. При увеличении помутнения или появлении амблиогенного фактора тактика пересматривается индивидуально.