2) отслойку нейроэпителия
3) хориоидальную неоваскуляризацию (+)
4) скопление вителлиформного материала
Ангиографический режим оптической когерентной томографии (ОКТ-ангиография, ОКТА) позволяет выявлять хориоидальную неоваскуляризацию, более современно обозначаемую как макулярная неоваскуляризация (МНВ). Метод отображает патологическую сосудистую сеть в наружной сетчатке, субретинальном пространстве и/или хориокапиллярном слое, что особенно важно при возрастной макулярной дегенерации, миопической макулопатии и воспалительных заболеваниях глаз.
Основой ОКТА является регистрация изменений оптического сигнала между последовательными В-сканами, обусловленных движением эритроцитов. Поэтому на ангиограмме визуализируются сосуды и зоны кровотока без внутривенного введения контрастного препарата. Диагностическими признаками МНВ служат патологическая сосудистая сеть, увеличение плотности и разветвлённости сосудов, наличие периферического ореола и анастомозов, а также признаки активности в виде формирования незрелых ветвей и сложной сосудистой архитектуры.
Псевдокисты нейроэпителия, отслойка нейроэпителия и скопление вителлиформного материала относятся преимущественно к структурным изменениям, выявляемым при обычной ОКТ. ОКТА может дополнять их оценку, но непосредственно не показывает жидкость, отслойку или вителлиформный материал и не отображает экстравазацию контраста. Таким образом, именно выявление патологического кровотока и сосудистой сети делает ОКТА информативной для диагностики хориоидальной неоваскуляризации.
| Тип или признак | Локализация | Характерные данные ОКТ | Характерные данные ОКТА | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| МНВ типа 1 | Под пигментным эпителием сетчатки | Отслойка пигментного эпителия, субретинальная или интретинальная жидкость | Сосудистая сеть между пигментным эпителием и мембраной Бруха | Наиболее типична для неэкссудативной или экссудативной неоваскуляризации |
| МНВ типа 2 | В субретинальном пространстве, над пигментным эпителием | Субретинальная жидкость, гиперрефлективный материал над пигментным эпителием | Сосудистая сеть в наружной сетчатке и субретинальном пространстве | Соответствует классической субретинальной хориоидальной неоваскуляризации |
| МНВ типа 3 | Начинается во внутренних слоях сетчатки | Интретинальная гиперрефлективная точка, псевдокисты, отёк, иногда отслойка пигментного эпителия | Аномальный сосудистый очаг с ретинальным и хориоидальным компонентами | Соответствует ретинальной ангиоматозной пролиферации |
| Активная неоваскуляризация | Любой из сосудистых комплексов МНВ | Новая или увеличивающаяся жидкость, кровоизлияние, утолщение сетчатки | Мелкопетлистая, разветвлённая сеть с периферическими ростковыми сосудами | Может указывать на необходимость анти-VEGF-терапии с учётом клинической картины |
| Неактивная или спящая МНВ | Стабильный неоваскулярный комплекс | Отсутствие интра- и субретинальной жидкости | Крупные зрелые сосуды с редкой сетью и чётким периферическим контуром | Требует наблюдения; отсутствие жидкости не исключает персистирование сосудов |
| Псевдокисты нейроэпителия | Внутренние или наружные слои сетчатки | Полости с низкой отражательной способностью без истинного сосудистого просвета | Самостоятельного сосудистого паттерна не формируют | Структурный признак, а не прямое проявление неоваскуляризации |
| Отслойка нейроэпителия или вителлиформный материал | Субретинальное пространство | Приподнятый нейроэпителий или гиперрефлективное содержимое под фовеа | Может затруднять сегментацию, но не является сосудистой сетью | Оцениваются преимущественно по структурной ОКТ |
ОКТА особенно ценна при подозрении на скрытую МНВ, когда структурные изменения минимальны или экссудация отсутствует. Результаты необходимо сопоставлять с данными структурной ОКТ, остротой зрения и клиническим осмотром глазного дна. При сомнительной перфузии или выраженных артефактах для подтверждения активности процесса может потребоваться флуоресцентная ангиография. Отрицательный результат ОКТА не исключает неоваскуляризацию при малом размере комплекса, низкой скорости кровотока или ошибках сегментации.