2) сцинтиграфии миокарда
3) рентгеноскопии грудной клетки
4) эхокардиографии (+)
Эхокардиография, прежде всего трансторакальная, является методом первого выбора для скрининговой оценки фракции выброса (ФВ) и кинетики левого желудочка. Исследование позволяет в реальном времени определить размеры и объёмы камер сердца, глобальную сократимость, локальные нарушения движения стенок, состояние клапанов и основные показатели диастолической функции. ФВ обычно рассчитывают по методу дисков Симпсона в двух апикальных позициях: сопоставляют конечно-диастолический и конечно-систолический объёмы левого желудочка.
Кинетика миокарда оценивается по амплитуде и синхронности сокращения отдельных сегментов: выделяют нормокинезию, гипокинезию, акинезию и дискинезию. Выявление регионарных нарушений сократимости может указывать на ишемию или перенесённый инфаркт миокарда, тогда как диффузное снижение ФВ характерно для глобальной систолической дисфункции. Эхокардиография не требует ионизирующего излучения, широко доступна, относительно недорога и может выполняться многократно, что определяет её преимущество для первичного обследования и динамического наблюдения.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль в оценке ФВ и кинетики ЛЖ |
|---|---|---|
| Трансторакальная эхокардиография | Объёмы камер, глобальная и регионарная сократимость, клапанная гемодинамика, признаки диастолической дисфункции | Метод первой линии для скрининга; ФВ рассчитывают преимущественно по методу Симпсона, кинетику оценивают визуально и количественно |
| Чреспищеводная эхокардиография | Высокое разрешение структур, плохо визуализируемых при трансторакальном доступе | Применяется при ограниченном акустическом окне, подозрении на внутрисердечные тромбы, патологии клапанов; не является стандартным скрининговым исследованием |
| Магнитно-резонансная томография сердца | Точные объёмы и масса миокарда, тканевая характеристика, рубец и фиброз | Референсный метод количественной оценки ФВ, но менее доступен, длительнее и не используется обычно как первичный скрининг |
| Компьютерная томография сердца или грудной клетки | Анатомия коронарных артерий, сосудов и органов грудной клетки; при специальных протоколах — оценка функции | Не является стандартным методом первичной оценки ФВ из-за лучевой нагрузки и необходимости специального протокола |
| Сцинтиграфия миокарда | Перфузия, жизнеспособность миокарда и индуцируемая ишемия | ФВ может быть рассчитана дополнительно, однако основной диагностический объект — кровоснабжение миокарда, а не его механическая кинетика |
| Рентгеноскопия грудной клетки | Динамическое изображение органов грудной клетки, преимущественно костных и дыхательных движений | Не обеспечивает надёжной количественной оценки объёмов и сократимости левого желудочка; для этой цели не применяется |
Нормальная ФВ обычно находится примерно в диапазоне 55–70%, однако клиническая интерпретация должна учитывать методику измерения и клинический контекст. ФВ 41–49% рассматривают как умеренно сниженную, а значение ≤40% — как сниженную систолическую функцию левого желудочка. При неудовлетворительном качестве визуализации возможно применение эхоконтрастных препаратов или уточняющей магнитно-резонансной томографии. Результаты эхокардиографии оценивают совместно с симптомами, электрокардиографией и данными о структурной патологии сердца.