2) наличием крови в стекловидном теле (+)
3) кровоизлиянием под конъюнктиву
4) кровоизлиянием под кожу века
Гемофтальм — это кровоизлияние в стекловидное тело или его полость с пропитыванием крови витреальной ткани. Источником кровотечения могут быть сосуды сетчатки, хориоидеи, цилиарного тела, а также новообразованные сосуды при пролиферативной диабетической ретинопатии или окклюзии вен сетчатки. Наиболее частые причины включают травму глаза, разрыв или отслойку сетчатки, внутриглазные операции и сосудистые заболевания.
Клинически состояние проявляется внезапным снижением остроты зрения, появлением плавающих помутнений, тумана , пятен или паутинообразных теней перед глазом. При значительном кровоизлиянии офтальмоскопия затруднена или невозможна, а красный рефлекс с глазного дна ослаблен либо отсутствует. Для оценки стекловидного тела и исключения отслойки сетчатки используют ультразвуковое В-сканирование; после частичного рассасывания крови необходим осмотр периферии сетчатки с широким зрачком.
По объёму выделяют частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм. Тактика определяется причиной и выраженностью кровоизлияния: проводят лечение основного заболевания, наблюдение при небольшом стабильном процессе, а при длительно не рассасывающемся гемофтальме, повторных кровоизлияниях, тракциях или отслойке сетчатки может потребоваться витрэктомия. Кровь в передней камере называется гифемой, поэтому она не относится к гемофтальму.
| Состояние | Локализация крови | Основные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Гемофтальм | Стекловидное тело или его полость | Резкое снижение зрения, плавающие помутнения, ослабление или отсутствие красного рефлекса | Офтальмоскопия; при непрозрачных средах — ультразвуковое В-сканирование |
| Гифема | Передняя камера глаза | Горизонтальный уровень крови между роговицей и радужкой, возможна боль и повышение внутриглазного давления | Биомикроскопия, тонометрия, оценка глубины передней камеры |
| Субконъюнктивальное кровоизлияние | Пространство под конъюнктивой | Ярко-красное пятно на склере при обычно сохранённом зрении и отсутствии боли | Осмотр на щелевой лампе; исключение травмы и повреждения глазного яблока |
| Кровоизлияние в ткани века | Кожа и подкожная клетчатка века | Экхимоз, отёк и изменение цвета кожи; внутриглазные структуры могут быть интактны | Внешний осмотр, оценка подвижности глаза и остроты зрения, при травме — визуализация орбиты |
| Частичный гемофтальм | Ограниченный объём крови в стекловидном теле | Зрение снижено умеренно, часть глазного дна может быть доступна осмотру | Динамическая офтальмоскопия и ультразвуковое исследование |
| Тотальный гемофтальм | Большая часть или вся полость стекловидного тела | Резкая потеря зрения, отсутствие визуализации глазного дна, выраженное снижение красного рефлекса | В-сканирование для выявления отслойки сетчатки, внутриглазного инородного тела и мембран |
Гемофтальм требует срочной оценки, поскольку за кровоизлиянием могут скрываться разрыв или отслойка сетчатки. Даже при постепенном улучшении зрения сохраняется риск тракционных изменений и повторного кровотечения. Выбор лечения определяется не только объёмом крови, но и причиной, длительностью процесса и состоянием сетчатки. При внезапном появлении занавеса , вспышек света или резком падении зрения необходим неотложный осмотр офтальмолога.