2) ультразвука
3) лазера (+)
4) гамма-излучения
Транспупиллярная терапия ретинобластомы — это органосохраняющий метод локального воздействия, при котором энергия лазерного излучения доставляется к опухоли через зрачок и прозрачные оптические среды глаза. Обычно применяется диодный инфракрасный лазер, вызывающий контролируемое повышение температуры в ткани опухоли (транспупиллярная термотерапия) до уровня, приводящего к повреждению опухолевых клеток и сосудистой сети новообразования. Поэтому правильным является вариант лазера .
Метод используют преимущественно при небольших внутриглазных опухолях, доступных для прямой визуализации, а также для консолидации остаточных очагов после химиотерапии. Эффективность оценивают по появлению регрессирующего кальцинированного или атрофического очага при офтальмоскопии и ультразвуковом исследовании. В отличие от ультразвука, который главным образом служит методом диагностики и контроля размеров опухоли, лазер непосредственно разрушает опухолевую ткань; химиопрепараты действуют системно или регионарно, а гамма-излучение относится к методам лучевой терапии.
| Метод | Путь воздействия | Основной механизм | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Транспупиллярная лазерная термотерапия | Через зрачок и прозрачные среды глаза | Локальная гипертермия, коагуляция опухолевой ткани и ее сосудов | Небольшие доступные для визуализации опухоли, а также очаги консолидации |
| Лазерная фотокоагуляция | Транспупиллярно | Поглощение световой энергии пигментированными структурами с развитием термического некроза | Воздействие на периферические зоны опухоли и питающие сосуды; применяется по строгим показаниям |
| Криотерапия | Транссклерально, с наружной поверхности глазного яблока | Замораживание ткани, образование кристаллов льда и сосудистое повреждение | Небольшие периферические опухоли, особенно недоступные для прямого лазерного воздействия |
| Брахитерапия | Эписклеральная аппликация радиоактивной пластины | Локальное воздействие ионизирующего излучения на опухоль | Одиночные или ограниченные очаги, устойчивые к другим методам |
| Химиотерапия | Системное, внутриартериальное или интравитреальное введение | Цитотоксическое подавление пролиферации опухолевых клеток | Уменьшение опухоли, лечение множественных очагов и профилактика прогрессирования |
| Ультразвуковое исследование | Контактное исследование через веки или глазную поверхность | Формирование изображения внутренних структур по отражению звуковых волн | Выявление внутриглазного образования, кальцинатов и оценка размеров; не является стандартным методом разрушения опухоли |
Выбор локального метода зависит от размера, числа и локализации очагов, наличия субретинальной жидкости и состояния зрительных структур. Лазерное лечение часто проводят под общей анестезией у детей и повторяют курсами с контролем глазного дна и ультразвуковой картины. При распространенной ретинобластоме или поражении, угрожающем сохранению глаза и жизни ребенка, локальная терапия может быть недостаточной и включается в комбинированное лечение.