2) кровоизлиянием в передней камере (+)
3) гипотонией глазного яблока
4) истончением роговицы в центральной зоне
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, то есть в пространстве между роговицей и радужкой. При травме, чаще тупой, происходит разрыв сосудов радужки или цилиарного тела; кровь оседает в нижних отделах передней камеры, формируя видимый горизонтальный уровень или диффузное окрашивание влаги. Поэтому правильным является вариант, указывающий на кровоизлияние в переднюю камеру.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии: выявляют эритроциты во влаге передней камеры, сгусток или уровень крови. Даже небольшая микрогифема может сопровождаться болью, светобоязнью и снижением остроты зрения. Важное осложнение — повышение внутриглазного давления из-за обструкции трабекулярной сети эритроцитами и продуктами их распада; возможны также повторное кровотечение, окрашивание роговицы кровью и периферические передние синехии.
| Состояние или степень | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Микрогифема | Эритроциты определяются только при биомикроскопии, видимого уровня крови нет | Может сопровождаться повышением внутриглазного давления и требует наблюдения |
| Гифема I степени | Кровь занимает менее одной трети объёма передней камеры | Обычно относительно благоприятное течение, но риск рецидива сохраняется |
| Гифема II степени | Кровью заполнена от одной трети до половины передней камеры | Более выраженное снижение зрения и вероятность офтальмогипертензии |
| Гифема III степени | Кровь занимает более половины, но не весь объём передней камеры | Высокий риск блокады оттока водянистой влаги и осложнений роговицы |
| Гифема IV степени | Передняя камера полностью заполнена кровью или плотным сгустком | Тяжёлое состояние, требующее срочной оценки внутриглазного давления и состояния глаза |
| Гипопион | Скопление гнойного экссудата в нижней части передней камеры, обычно желтовато-белого цвета | Признак выраженного воспаления или инфекции, а не кровоизлияния |
| Гипотония глазного яблока | Снижение внутриглазного давления, часто при повреждении оболочек или цилиарного тела | Может сопутствовать травме, но не является определяющим признаком гифемы |
При посттравматической гифеме необходимы осмотр в щелевой лампе, контроль остроты зрения и динамическое измерение внутриглазного давления при исключённом проникающем повреждении. Пациента ограничивают в физической нагрузке, защищают глаз и наблюдают за возможным повторным кровотечением, особенно в первые дни после травмы. Тактика лечения включает местные противовоспалительные средства и гипотензивную терапию по показаниям; при массивной или персистирующей гифеме может потребоваться хирургическое удаление крови.