2) отек вестибулярного отдела гортани
3) неподвижность голосовых складок при фонации
4) сужение подскладкового пространства за счет валиков бледно-розового или серо-красного цвета (+)
Ложный круп соответствует острому вирусному стенозирующему ларинготрахеиту. Основное патологическое изменение локализуется в подскладковом пространстве — участке между свободным краем голосовых складок и первым кольцом трахеи. Отёк рыхлой слизистой оболочки формирует циркулярные валикообразные выпячивания бледно-розового, серо-красного цвета, которые концентрически суживают просвет гортани.
У детей подскладковая область анатомически узкая и ограничена перстневидным хрящом, поэтому даже небольшое утолщение слизистой резко увеличивает сопротивление воздушному потоку. Это объясняет появление типичной триады: лающий кашель, осиплость и инспираторный стридор, особенно выраженный при возбуждении или физической нагрузке. Голосовые складки обычно сохраняют подвижность, а ведущим источником обструкции является не их отёк, а отёк подскладкового отдела.
Такое распределение изменений позволяет отличать ложный круп от поражений надскладочного отдела и истинного крупа при дифтерии. Для дифтерийного процесса характерны фибринозные плёнки и некротические налёты, тогда как при вирусном ларинготрахеите преобладают отёк и гиперемия без плотных наложений. Ларингоскопия применяется по показаниям, поскольку при выраженной дыхательной недостаточности избыточное инструментальное раздражение может усилить ларингоспазм.
| Состояние | Преимущественная локализация | Эндоскопическая картина | Функциональный признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) | Подскладковое пространство | Циркулярный отёк слизистой в виде бледно-розовых или серо-красных валиков, сужение просвета | Инспираторный стридор, лающий кашель, осиплость | Типичная картина вирусной обструкции у ребёнка; голосовые складки подвижны |
| Истинный круп при дифтерии | Гортань, часто с распространением на подскладковый отдел | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные со слизистой, возможна кровоточивость при удалении | Прогрессирующая осиплость и стеноз | Наличие плёнок и системных проявлений отличает от отёчного вирусного процесса |
| Острый эпиглоттит | Надскладковый отдел, надгортанник | Резко увеличенный, отёчный, гиперемированный надгортанник | Высокая лихорадка, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя | Опасность быстрой обструкции; осмотр ротоглотки и эндоскопия выполняются с особой осторожностью |
| Спастический (рецидивирующий) круп | Функциональное сужение голосовой щели | Выраженных воспалительных изменений может не быть | Внезапный ночной стридор и кашель, часто без высокой температуры | Отсутствие значимого отёка и гиперемии указывает на преимущественно рефлекторный механизм |
| Двусторонний паралич голосовых складок | Голосовая щель | Неподвижность или резкое ограничение движений складок при фонации и дыхании | Стридор, слабый голос или афония | Обструкция обусловлена нарушением иннервации, а не подскладковым отёком |
| Изолированный острый ларингит | Голосовые складки и слизистая гортани | Гиперемия и отёк голосовых складок при отсутствии выраженного подскладкового сужения | Преимущественно дисфония, обычно без стридора в покое | Позволяет отличить воспаление голосового отдела от стенозирующего ларинготрахеита |
| Бактериальный трахеит | Трахея, иногда с вовлечением гортани | Гнойный секрет, плотные корки, выраженное воспаление трахеальной стенки | Высокая лихорадка, токсикоз, нарастающая дыхательная недостаточность | Следует учитывать при тяжёлом или прогрессирующем течении и недостаточном ответе на стандартную терапию крупа |
Тяжесть ложного крупа оценивают прежде всего по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, изменению сознания и признакам гипоксемии. Базовыми методами лечения являются системный глюкокортикостероид, а при умеренной или тяжёлой обструкции — ингаляция адреналина под наблюдением. Антибактериальные препараты не назначают рутинно, поскольку в типичных случаях заболевание имеет вирусную природу. Усиление стридора, истощение дыхания или нарушение сознания требуют неотложной респираторной поддержки и наблюдения в условиях, где возможно обеспечение проходимости дыхательных путей.